进展丨突破超越心电图,心超定位心律失常

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心律失常在临床上非常常见。目前，12导联心电图是无创诊断和定位心律失常的“金标准”。不过，心电图也存在一些缺陷，例如准确性不是很高，不能作为解剖工具来直观地定位心律失常的起源，而且不同医生对心电图形的解读可能并不一致。一种新的高帧频超声技术，即电机械波成像（electromechanicalwaveimaging，EWI），可以准确定位各种房性和室性心律失常，包括室性早搏、WPW综合征、房性心动过速和房扑，诊断的准确性远远超过常规心电图。近日，《科学·转化医学》（ScienceTranslationalMedicine）杂志报告了应用该技术的双盲研究成果。

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定位准确性：96%vs.71%这项最新研究评价了在导管消融之前采用EWI定位各种心律失常的准确性。入选55例心脏病患者，包括既往行导管消融者，在导管消融之前进行EWI扫描，获得患者的心脏激活图谱。由6位电生理医生评估三维EWI图谱和12导联心电图，将预测应用到一个标准化的分段心脏模型中，将其与导管标测三维电解剖图上成功消融的区域进行比较。结果发现，EWI可以准确预测96%的心律失常部位，而12导联心电图的准确预测率只有71%（未校正心律失常类型：OR11.8，95%CI2.2~63.2，P=0.；校正心律失常类型：OR12.1，95%CI2.3~63.2，P=0.）。也就是说，EWI预测心律失常部位的准确性是心电图的12倍左右，明显效果更好。下面以一位26岁的健康志愿者为例，演示EWI对心室的整个处理过程。图1.第1步，获得超声影像，选择感兴趣的区域。

图2.第2步，在整个收缩期评估运动，追踪电机械波。

图3.第3步，产生电机械波成像激活图谱。

图4.室性和房性心律失常的EWI等时线举例。

图5.典型三尖瓣环峡部房扑和二尖瓣房扑的EWI等时线。

图6.左房顶部心动过速的EWI等时线。

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临床意义：重大进步

这种超声新方法由美国哥伦比亚大学研究团队开发出来。这项最新成果提示，EWI可以定位房性和室性心律失常，例如WPW综合征、室早、房速或房扑，诊断准确性明显高于12导联心电图。

研究者认为，能准确定位各种心律失常，EWI这种新技术可谓是重大进步。EWI的一大优势是，它作为一种无创方法，医院硬件，通过常规的超声心动图扫描，以直观的方式，在三维影像下清楚地标记出心律失常的最早部位，确定心律失常起源，可以在心律失常的导管消融中得到应用。

EWI和心电图一起使用可以提高对各种心律失常的诊断和治疗。如果没有其他成像方法可用，EWI和12导联心电图配合使用，作为一种非常有价值的诊断、临床决策和制订治疗计划的工具，可以在导管消融之前预测最佳的消融部位，提高消融部位的准确性，避免消融过多位点，缩短消融时间，减少并发症，同时方便术后随访。

研究人员表示，他们正在进行更长期的临床研究，探讨采用EWI方法提高消融部位的准确性、从而改善消融预后的效果。

来源

ChristopherS.Grubb,LeaMelki,DanielY.Wang,etal.Noninvasivelocalizationofcardiacarrhythmiasusingelectromechanicalwaveimaging.ScienceTranslationalMedicine.

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