肢体导联心电图

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于小林

主任医师

中国临床心电学会常务委员。

肢体导联心电图共有6个导联，标准3个（红色），加压单极肢体导联3个（蓝色）。

标准I导联的连接方式是右手负左手正，所以电极方向是由右向左。

标准II导联的连接方式是右手负左脚正，所以电极方向是由右上向左下。

标准III导联的连接方式是左手负左脚正，所以电极方向是由左上向右下。

aVF导联的正极是左脚，它的方向指向正下方（+90度）。

它和IIIII组成下壁导联组。II导联朝向左下方，III导联朝向右下方。

下壁导联组在下壁心肌梗死、电轴左偏及重度右偏等方面提供重要的心电图依据。

旁道、房性和室性异位心律失常，下壁导联组在导管射频消融术前的估测也有较大价值，主要判断激动起源是高/低或前/后位置等。

aVL导联的正极是左手，朝向左上方。它和I组成高侧壁导联组。

高侧壁导联组在心肌梗死、左前分支阻滞和左室肥大等方面提供重要的心电图诊断依据。比如左室大的Cornell指标，就用到这个导联。

旁道、房性异位和室早室速等心律失常的导管射频消融治疗，术前对激动位置的估测也有一定的临床实用价值。主要用来分别左右。

aVR导联的正极是右手，朝向右上方。正常人群及大部分疾病患者的P-QRS-T波都不在这个区域，称其为无人区，西方国家也有称西北区的。过去用来判定窦性P波和右室大的重度电轴右偏，近年来它在左冠主干/前降支近端的冠脉病变估测上发挥了重要作用，在各种心律失常的导管射频消融治疗，作为术前激动起源位置估测也经常用到它。

从图上可以看出，aVR导联就是I、II导联平均值的反版，它的电极无外乎右手、左手和左脚，与I、II导联所用的电极没有任何不同。它们之间呈三角函数的关系：

aVR=—1/2（I+II）。

以I导联开始（0度），沿顺时针方向转，到左下方+60度的位置是II导联。正下方+90度是aVF，右下方+度是III导联，继续右上，到+度是aVR导联的位置。

以I导联开始（0度），沿逆时针方向转，到左上方-30度的位置是aVL导联。

全部6个肢体导联，组成了度的一个平面，这就是额面（FP）。它们反映的是心脏上下/左右电活动的情况。

I导联（0度）和aVF导联（+90度）组成了一个X-Y坐标轴，可将额面坐标分成四个部分：

左下（也叫第一象限），右下（也叫第二象限），右上（第三象限）和左上（第四象限）。

I导联分割左右，aVF导联分割上下。

除了肢体导联，正交心电图的X和Y轴也可以组成反映心脏上下/左右电活动的额面。

只不过是用X导联代替标准I导联，Y导联代替aVF导联。

X轴与I导联一样，反映心脏电活动的左右变化。

Y轴与aVF导联一样，反映心脏电活动的上下变化。

X、Y轴心电图在X-Y平面上所形成的环形心电图，就是我们所说的额面心电向量图。

今天的分享就到这里，谢谢大家。

长按

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