读心有术期钾,钙离子异常时,心

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《读心有术》心电图判读

期

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钾离子异常

高钾血症和低钾血症是血浆中钾离子水平异常的两种常用描述，过高或过低的血钾水平均会危及生命，所以识别钾离子异常时的心电图表现十分重要。低钾血症可同时伴有其他的电解质紊乱（如镁离子水平降低），并且在接受地高辛治疗的过程中出现的低钾血症尤为危险。即使在血钾水平处于正常范围时，也可以出现低钾血症的典型心电图表现，而血钾升高时，心电图反而可能没有异常。低钾血症的典型心电图表现包括以下几点：

?T波低平、倒置

?U波明显

?ST段轻度压低

?P波振幅、宽度增加

?PR间期延长

?期前收缩或持续性心动过速

?QTc间期延长

低钾血症时最明显的波形变化是T波和U波的振幅关系逆转。U波明显的原因是心脏动作电位的复极相延长。QTc间期延长可以导致致命性的尖端扭转型室速。

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和低钾血症一样，高钾血症时血钾水平与典型心电图表现之间可能并不完全符合。高钾血症最早的心电图表现通常出现在T波，随着高钾血症逐渐严重，可能会出现以下几种表现：

?T波高尖

?QRS波时限延长

?PR间期延长

?P波低平

?P波消失

?正弦波形

钙离子异常

心室复极时间，即心电图上的QTc间期，在血钙水平严重异常时会发生改变。低钙血症时，在某些导联可以出现QT间期延长伴T波终末部倒置。高钙血症时，T波上升支陡峭，ST段可能不明显。

体温

低体温定义为直肠温度＜36℃或＜97℉。在低体温情况下会产生特征性心电图变化。心电图所有间期（包括RR间期、PR间期、QRS时限及QT间期）均会延长。并会出现特征性的Osborn波，表现为J点处出现与QRS同向的波形。（翻译：首都医科医院高明阳）

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