大量食杏也能引起高钾血症,你想到了吗
案例简介：
患者郭某，老年女性，因“胸闷、气短、肢体无力12小时”以“急性冠脉综合征、心律失常、阵发性心房颤动、长QT间期、高血压3级（很高危）、2型糖尿病、脑梗死”收入心内科。
患者入院前腹泻1日，呕吐2次，入院时心电图示阵发性房颤？长QT间期，心室率35次/min左右。患者既往阵发性房颤病史6年余，平素服用“倍他乐克、胺碘酮”药物治疗。医护人员初步怀疑由药物及低钾血症导致心率减慢？而急查电解质示血钾8.2mmol/L；血气分析示钾离子浓度7.4mmol/L；计算内生肌酐清除率46.9ml/min；立即医嘱给予呋塞米40mg入管，5%GS10ml+葡萄糖酸钙10mliv；10%GSml+RI12u静滴及降钾树脂口服。定时复查电解质及心电图，2小时后复查电解质示血钾4.73mmol/L。
进一步询问病史发现患者近3日大量服用杏（约3.5kg），急请多学科医师会诊考虑杏属于含钾量高的食物，患者肾功能较差，钾摄入较多，排出减少，是导致高钾血症的主要原因。
病案总结分析：
1临床上血钾浓度对心脏的影响最明显。当血清钾浓度＞5.5mmol/L，QT间期缩短和T波高尖，基底部变窄；血清钾浓度＞6.5mmol/L时，QRS波群增宽，PR及QT间期延长，ST段压低。血清钾浓度＞7.0mmol/L，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长；P波增宽，振幅低，甚至消失；血清钾浓度＞8.5mmol/L时，因心房肌受到抑制而无P波，称之为“窦室传导”。高钾血症最后阶段，宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。高钾血症可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。患者心电图显示心律不齐，P波消失，长QT间期，心室率35次/min，符合高钾血症的窦室传导表现。
2一般成年人体内的含钾元素g左右，占人体无机盐的5%，对保持健全的神经系统和调节心脏节律非常重要。对于钾的摄取量控制在每天1mg到mg，这是比较安全的范围，尽量不要吃水果及深色蔬菜类，每g杏中含钾大于mg。该患者食用3.5kg杏中约含钾10mg，远超过正常范围。加之患者肾功能较差，钾排出减少，从而引发高钾血症。
由此可见，患者钾摄入较多，排出减少，导致高钾血症；高钾血症引起心律失常是本案例的主要原因。
经验分享：
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电解质紊乱导致的心律失常在临床工作极为常见，不同电解质紊乱的临床症状表现较为相似（如肌体无力等），而心电图的区别明显。因此，在等待化验结果出来之前，早期的心电图识别尤为重要！熟练掌握恶性心律失常心电图知识和准确判读能力应作为护理人员必备的技能之一。
2护理评估是护理过程的第一步，也是护理服务中最重要的一部分，护士需要利用系统性策略，收集患者完整的、相关的讯息、包括客观与主观资料。同时护理人员必须具备敏锐的观察力、良好的逻辑思维能力、评判性思维能力。针对本案例，如果我们在入院评估中
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