心电图机的频响对图形有什么影响

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于小林

主任医师

中国临床心电学会常务委员。

众所周知:

标准规定体表心电图机的频率范围，成人在0.05~Hz，儿童的高频段需要达到Hz。

上世纪八九十年代，心电图机的高频截止频率一直都设置在Hz以内。我用过的日本光电RM多道生理记录仪，设备指导心电图检查的设置，高频截止频率就是Hz。

把心电图做个全波快速傅里叶转换的频谱分析，不难发现——经体表心电图机获得的心电数据，主要的成分在低频和超低频段。

P波和T波，几乎没有20Hz以上的成分（高耸、高尖、帐篷T和珠穆拉马蜂P除外）：P波7-15Hz左右，T波频率还低。

QRS波群的初始、终末部，也高不多少：QRS波群的快速主波成分在30-40Hz，这个频段，和心电图机配置的肌电滤波器频率接近。

所以，如果使用不当，肌电滤波器对QRS波群形态的影响是非常大的。这里就看出操作的重要性了：

认真仔细处理皮肤，让受检者情绪稳定、肌肉放松；

尽量避免20-30Hz的肌电干扰，在保证优质图形的基础上，不开滤波器。

如果操作不注意，记录的心电信号满满的干扰时，指望用肌电滤波来处理心电图，那就被动了。

肌电滤波其对图形的平滑有限，但致QRS波群畸形作用十分明显。也就是说，动用肌电滤波，是要付出代价的。

如果开启交流电滤波器，在频谱图上可以看到，50Hz强抑制点以上的频段，心电频域成分已经所剩无几。但就是这部分，却恰恰是R波快速上升和下降的部分，成分很少，但很重要。

若心电放大器高频带宽不足，就会引起明显的波幅衰减，记录的直接结果是，R波振幅降低。

对R波振幅不高的正常人影响也许不太大，但对于病人——比如高血压心脏病，肥厚性心肌病等——影响是显而易见的：心室除极速率越快，左室电压越高，对R波振幅的衰减也就越大。

所以，一定要把50-70Hz作为心电放大器的中心频率点。

0.5~Hz频段的标准和规定是很有道理的：儿童的心率快，R波时长短，心室肌除极速率更高，因此，高频带宽要放到Hz才行。

此外，临床逐渐重视的碎裂QRS波FQRS，致心律失常右室心肌病（ARVD）的Epsilon波等，波频也高于普通心电图，提高心电放大器高频带宽，对把这些临床价值很大的波清晰记录下来，临床实用价值会很高。

低频段的滤波器，虽然对高频成分影响不大，但使用时也要注意：

基线漂移滤波器，警惕那些频率高（0.5~0.8Hz）、力度大、平滑效果好的，如果使用场合不当，会在基线漂移捋平的同时，把低垂或斜上形移位的ST段，整成平直的。

或者，急性心肌梗死ST段弓背向上抬高时，让滤波器一整，弓背不见了，临床上常见的假Brugada波，有不少都是在基线漂移的基础上，滤波器开启的功劳。

上面所说的情况仅仅是在滤波器使用不当时，对心电波形的影响，所以要做足功课，掌握好滤波器使用技术，有助于自己的工作实践。

再比如，腔内心电图标测，心电放大器的频率带宽就与体表心电图设置不一样。将低频提升至40Hz，滤去超低频的成分（比如T波），同时基线漂移也没有了，等电位线笔直。高频截止可提升至Hz以上，让腔内心电图的各波、各电位，显示得干净利落，不拖泥带水。

这样才能便于观察领先激动的是哪个波，以及激动扩布的时间顺序。

如果我们适当提升食管导联心电图记录通道的低频段档位，比如0.8~1Hz的滤波

可有效滤除食道心电图最容易发生的基线漂移。

最后说的一点是，心电放大器频率带宽的高低，是适应需要而设计的，与仪器技术的先进性无关，频率也不是越高越好。

比如，标准要求儿童心电图检查仪器的高频端不少于Hz，我们的仪器指标达到了，就足矣。

如果你用了更高频率的仪器，比如Hz，同样条件下，描记心电图R波振幅可能较标准的要高一些，但心电图的标准是建立在标准心电检测仪器上的，确切说，是在Hz仪器上建立的，你Hz仪器高出的那一部分，可以被认为没有任何价值，甚至被认为是不准确的。

战士打仗需要武器。临床心电图专业技术人员的武器就是心电图机、Holter心电仪等检测设备。

要打胜仗，就要对使用的武器了如指掌，要高质量的完成临床心电学检查，就要全面掌握心电图机/动态心电图的性能参数和指标。

今天的分享就到这里。

下次我将和大家讨论：

谢谢！

长按

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