心电监护仪常见报警原因有哪些如何设置参数

心电监护仪在临床应用很广泛，要求使用过程中报警处于开放状态。但查房时总会发现有些监护仪的报警设置关闭，有部分护士并不知道与医师沟通后将报警参数调节在安全范围内。

那么监护仪报警设置能否关闭？报警值该怎么设置？常见报警原因又有哪些？本文就临床护士常见的监护仪报警设置问题进行讨论。

问题1：报警设置为何要打开？

监护仪报警是患者安全护理的一个重要部分。合理的监护报警设置能通过预设报警的安全范围，提醒医护人员及时发现和处理突发危及生命的事件，它能及时反映患者在心率、呼吸、血压、脉搏、心电波形中存在的问题。

问题2：监护仪报警分几种？

说明书上关于监护仪的报警分类比较复杂。通常可以分为以下几种：

1.一级报警（红色）：如病情变化，立即处理。

2.二级报警（黄色）：相对可暂缓处理。

3.技术报警：检查各参数设置是否合理。

问题3：报警安全范围怎么理解？

心电监护仪报警设定的原则：

1.　　病人的安全。

2.　　尽量减少噪音的干扰。

3.　　不允许关闭报警的功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。

4.　　报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。

设置安全范围报警值，是指根据病人的临床情况来设定报警的上下限，而非单纯的仅根据心率、呼吸、血压的正常值增加或减少一定比例进行设置，使其在安全范围内。

举例：如与I型呼吸衰竭患者相比较，Ⅱ型呼吸衰竭中相当一部分由COPD急性发作导致，此类患者对缺氧的耐受性较高，因此在SPO2下限的设置上可适当放宽；高血压患者与低血压患者，在血压报警参数设置的安全范围也不同。

所以要在评估病人现有的生命体征后，再在此基础上下20%-30%，设定它的报警范围即可。

但也有特殊情况，如ICU住院患者的病情重，生命体征的波动幅度大且变化迅速，加上目前对于报警范围的设置没有统一标准，导致临床上监护仪报警的频率太高。有研究发现，重症监护室每天每位患者平均可出现-次报警，有些甚至高达次报警。然而，大部分报警并没有准确反映患者或设备的真实情况，并不需要医护人员采取治疗干预措施。

问题4：报警参数的设置有哪些要求？

极限报警产生的机制是对参数设置报警极限，当监测值达到设置极限或超过极限一定时间就会报警。

监护仪报警设定的原则包括：

1.心率在自身心率上下的30%。

2.血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。

3.氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人及一般肺部感染的病人）设置。

4.报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。

5.报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。

问题5：如何设置各项报警值？

报警极限既不能设置太宽（不能对临床工作者起到警示作用），也不能设置太窄（产生过多无意义报警），但就每一项报警参数设置的范围国际上尚无统一标准。以下参数设置供参考：

1.心率参数设置：

先检查心率来源是PLETH（体积描记图）还是ECG；

再根据患者病情需要酌情预先调整好测量值的上、下报警限，若为窦性心律上下限一般在自身心率上下的30%；

特殊情况下根据心电监护波形走速调整。

ECG设置

提醒：心电监测分为心律监测和心率监测。ECG监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏，心肌供血情况、电解质紊乱等。

2.RESP（呼吸）参数设置：

左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片。

病人如果以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。

呼吸报警上限设置不能高于30次/分，下限设置不能低于12次/分，否则不安全。

RESP设置

提醒：胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成呼吸阻抗值的变化。因此，当病人出现严重而又持续的身体运动时，呼吸率的测量及波形显示可能会不准确。

3.SpO2（动脉氧饱和度）参数设置：

正常值：吸入空气时SpO2测得值≥95%；＜90%为轻度低氧血症，一般报警低限的设置应高于90%。

COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人根据病情设置。

警告：将SpO2报警上限设为相当于关闭上限报警。高氧水平会使早产儿染上晶体状后纤维组织症，因此报警上限必须根据公认的临床实践慎重选择。

SpO2设置

提醒：影响血氧饱和度监测的因素，包括：传感器位置安置不到位；指甲过长，涂指甲油影响信号检测；强光环境对信号的干扰；休克病人，皮肤温度过低；在同侧手臂测量血压时，影响脉冲，导致测量困难等。

4.NIBP（无创血压）参数设置：

血压报警值的设置：正常收缩压90～mmHg，舒张压60～90mmHg。

可根据基础血压、病情、医生的医嘱设置上、下报警限；根据病情变化适当调整报警值的范围。

NIBP设置

提醒：无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于50～60㎜Hg时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测。

问题6：常见报警原因有哪些？

1.心电监护仪使用不当，如以下这些情况：

记录仪无打印纸、记录仪窗门未关、电池电量不足；

导联脱落或无导联，电极片脱落或不粘连；

血压袖带松解、漏气、袖带充气延时、管道折叠；

氧饱和度探头脱落、接触不良、指端血运不良等；

2.患者自行拔除监护设施

3.测量值高于或低于报警限

对策：

1.加强心电监护仪的使用培训，学习心电监护仪使用的一般注意事项。

掌握监护仪的报警原因及误报警原因，做出正确判断，及时排除误报警原因。

使用前做好仪器的检查工作，使用前准备皮肤以便安放电极,根据患者肢体的周长选择适当的袖带尺寸。

2.做好沟通工作，取得配合患者。

做好患者及家属的宣教工作，避免病房拥挤，减少人员走动，减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯的视觉干扰。

3.根据患者病情需要酌情预先调整好测量值的上、下界限，避免漏报及无效报警。

附：心电监护仪操作流程

携用物至床旁，核对患者身份，向患者及家属解释心电监护操作目的及需配合的内容。

评估患者意识及皮肤情况，询问患者需求并协助解决。

接通电源，再次检查监护仪，将电极片连接在监护导联线上。

安置体位，协助患者取平卧位或舒适体位，暴露胸部，有胸毛者剃除。

选择并清洁电极片粘贴部位皮肤，干燥后粘贴电极片（避开伤口）。

连接导联线。选择合适的导联：5导联心电监护可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、aVL、V导联心电图；3导联心电监护可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联心电图；最常用的是Ⅱ导联心电图。

开启监护仪。根据医嘱或病情调整各参数（保证监测波形清晰、无干扰），设置合理心电指标报警界限，出现正常心电示波信号后开始监护。

整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，交待注意事项。规范洗手、记录。

福利

护理时间对话框回复：绑定，可获得5个丁当，丁当可以在丁香园免费下载课件、文献哦。

操作如下：

??「点击」以下关键词

转载请注明：http://www.cnbmgeotech.com/xdtjl/10671.html