每日一练低钾血症

客官，您要的每日一练来啦~

患者男，65岁。间歇性上腹部疼痛伴反酸、嗳气10年，症状加重，反复呕吐3天。实验室检查：血pH7.55，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-50mmol/L。Na＋mmol/L，K＋2.3mmol/L，Cl－72mmol/L。临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是解析：1、C血清钾低于3.5mmol/L，血清氯低于96mmol/L，低钾、低氯血症诊断明确。患者反复呕吐，胃液中的K+、Cl-大量丢失，从而使血清钾、氯降低。此外，该患者PH升高，考虑存在碱中毒，HCO3-升高，而PaCO2正常，结合低钾、低氯血症，考虑患者代谢性碱中毒可能。2、E补钾不宜一次不全，应分次给予，完成纠正体内缺钾，通常需要3-5天的治疗。知识回顾补钾原则

1、能口服尽量口服

2、不宜静脉推注

3、静脉补钾：

①不宜过浓（＜40mmol/L，按1g氯化钾相当于13.4mmol/L钾计算，相当于1L液体最多3g氯化钾）

②不宜过快（对静脉刺激强，血钾浓度骤升导致高血钾可能引起心脏骤停）

③不宜过早（见尿补钾）

④不宜过多（补钾分3-5天补足）

⑤低钾血症不宜用高浓度葡萄糖（会促使K+进入细胞内）

⑥补钾3、6、9原则：

轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/L，一天需额外补氯化钾3g

中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/L，一天需额外补氯化钾6g重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/L，一天需额外补氯化钾9g

补钾方法

1、口服补钾（氯化钾缓释片最常用，1gbid）。钾释放缓慢，减少胃肠道刺激，避免高钾血症。

2、10%氯化钾注射液15ml加入ml液体中滴注，安全有效，但补液量较大。

3、10%氯化钾注射液15ml微泵加入35ml液体，8-20ml/h，补液量小，补钾量多，对血管刺激大，一般需要中心静脉，必要时心电监护。

4、10%氯化钾注射液30ml微泵加入20ml液体，10-50ml/h，0.6g/h-3g/h（极量），必须心电监护。

静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h，若超过10mmol/h，需要心电监护。也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。END

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