急性冠脉综合征伴慢性肾脏病患者或应首选冠

医院DavidM.Charytan等开展的一项回顾性队列研究结果提示，在合并慢性肾脏病（CKD）的冠心病患者中，不同冠心病治疗方案对患者预后的改善作用与心血管风险有关。

对于心血管低危患者，包括经皮冠脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）的冠脉血运重建并不能改善生存率；但在心血管高危患者中，冠脉血运重建可显著提高生存率，但CABG促使肾衰发生风险增加了40%。

研究者认为，该研究结果可能有助于为合并心血管病的CKD患者制定临床决策。心血管低危患者应首选药物治疗，心血管高危患者则要积极进行血运重建，冠脉介入治疗可能是最佳策略。

该研究从医保受益人数据库中纳入例接受冠脉造影或诊断性负荷试验的CKD患者。研究者将既往无心血管病、有心血管病以及以急性冠脉综合征入院的患者依次归为低危、中危和高危患者。

在低危患者中，例接受PCI，例接受CABG，例仅接受药物治疗；在中危患者中，接受PCI，例接受CABG，例仅接受药物治疗；在高危患者中，接受PCI，例接受CABG，例仅接受药物治疗。

在低危和中危患者中，与单纯药物治疗相比，CABG（HR分别为1.22和1.08）和PCI（HR分别为1.14和1.02）均不能降低死亡率；在低危患者中，CABG组的死亡或肾衰复合终点事件发生风险增加了25%。

在高危患者中，CABG和PCI分别可将死亡风险降低43%和30%，但CABG有增加肾衰的风险（HR=1.40，95%CI：1.16-1.69）。

凯德传媒编译

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