心内科基本功正常心电图波形及临床意义

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心电图是临床上常规检查之一，在心血管疾病的诊断过程中发挥着不可替代的价值，它能够诊断冠心病、心律失常、先天性心脏病及心肌病等，危重患者，尤其是急诊与心内科危重患者都需要进行心电图检查。熟悉正常心电图波形变化是快速鉴别异常心电图的基础，小编整理了正常心电图波形及临床意义，供大家参考。

心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此延迟0.05~0.07秒），然后沿着希氏束→左、右束支→浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室，这种先后有序的电激动传播，引起一系列电位改变，形成了心电图的相应波段（图1）。

图1、心脏各部位动作电位与心电图各波段的关系

正常心电图是由一组波形构成的。每一次心脏搏动前都先在心电图上记录出这么一组波形，下面是一组正常的12导联心电图波形（图2）。

图2、正常12导联心电图波形

临床心电学对这些心电图不同的波段规定了统一的名称，不同的波形具有不同的临床意义，其名称和临床意义主要有以下几个方面：

1、P波：最早出现，波幅较小（图3），反映了心房的除极过程；P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波的时长＜0.12秒，P波的振幅在肢体导联＜0.25mV,胸导联＜0.2mV。P波在AVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4~V6导联直立，aVL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。

图3、P波

2、PR间期：从P波起点至QRS波群的起点，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间（图4）。心率在正常范围时，PR间期为0.12~0.20秒。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般＜0.22秒。

图4、PR间期

3、QRS波群：是一组波幅较大的波群，代表左、右心室复极产生的电位变化（图5）。

图5、QRS波

QRS波群正常人为0.06~0.10秒，不同的到导联波形不同，胸导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、RS或R型，R波多在1.2~1.8mV之间，最高不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大致相等。所以自V1~V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/s的比值逐渐增大：V1＜1，V5＞1，V3约等于1；肢体导联：QTS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度。若肢体导联的每个QRS波群（R＋S或Q＋R）电压的绝对值都＜0.5mv或每个胸导联QRS电压的绝对值都≤0.8mv，称为低电压，常见于心包积液、肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。

3、Q波：正常人的Q波时限通常不超过0.03秒（Ⅲ和aVR导联除外）（图6）。Ⅲ导联Q波的宽度可达0.04秒，aVR导联出现较宽的Q波或呈QS波均属于正常。正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的1/4。正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。如果在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，则称为异常Q波，多见于心肌梗塞。

图6、Q波

4、J点：QRS波群的终末与ST段起始交接点，大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位其上下偏移不超过1mm。

5、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程（图7）。任一导联ST段下移不超过0.05mv，成人ST段抬高在V2和V3较明显，可达0.2mV或更高，且男性抬高程度＞女性，在V4~V6导联及肢体导联，ST段抬高的程度很少超过0.1mv。部分正常人（以青年人为主）在V2~V5导联及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈现凹面向上抬高，属于正常变异。

图7、ST段

6、T波：代表晚期心室快速复极时的电位改变，正常T波圆钝，波形不对称（图8）。正向T波升支长于降支，负向T波降支长于升支，若出现两肢对称属于异常现象。正常T波在Ⅰ、Ⅱ、V4~V5导联直立，aVR导联倒置。Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联直立，双向或倒置，若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。T波的振幅除了Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联之外，其他导联一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2~1.5mV属于正常。

图8、T波

7、QT间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间（图9）。QT间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60~次/分的情况下，QT间期的正常范围在0.32~0.44秒。

图9、QT间期

8、U波：在T波之后0.02~0.04秒出现的振幅很低小的波称为U波（图10）。U波在胸导联V2~V3导联较为明显。U波振幅的大小与心率快慢有关，心率增快时U波振幅降低或消失，心率减慢时U波振幅增高。U波明显增高常见于低血钾，U波倒置可见于高血压和冠心病。

图10、U波

总之，上述情况是正常心电图的各个波形及相关的临床意义。作为一名非心电图专科的医生，掌握正常心电图的波形变化和临床意义是临床医生的基本要求，医院的各个科室都配备了心电图机，并不是要求每一位临床医生都自己要会做心电图，而是要求医生面对一份心电图，起码能够看懂心电图，发现不是正常心电图的时候，应该警惕心电图波形异常提示了什么信息，尽量做到不延误患者病情，积极对患者疾病进行处理，从而保障患者的身体健康。

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