心内科基本功正常心电图波形及临床意义

治疗白癜风多少钱 http://m.39.net/pf/a_6562617.html
心电图是临床上常规检查之一,在心血管疾病的诊断过程中发挥着不可替代的价值,它能够诊断冠心病、心律失常、先天性心脏病及心肌病等,危重患者,尤其是急诊与心内科危重患者都需要进行心电图检查。熟悉正常心电图波形变化是快速鉴别异常心电图的基础,小编整理了正常心电图波形及临床意义,供大家参考。

心脏机械收缩之前,先产生电激动,心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。正常心电活动始于窦房结,兴奋心房的同时经结间束传导至房室结(激动传导在此延迟0.05~0.07秒),然后沿着希氏束→左、右束支→浦肯野纤维顺序传导,最后兴奋心室,这种先后有序的电激动传播,引起一系列电位改变,形成了心电图的相应波段(图1)。

图1、心脏各部位动作电位与心电图各波段的关系

正常心电图是由一组波形构成的。每一次心脏搏动前都先在心电图上记录出这么一组波形,下面是一组正常的12导联心电图波形(图2)。

图2、正常12导联心电图波形

临床心电学对这些心电图不同的波段规定了统一的名称,不同的波形具有不同的临床意义,其名称和临床意义主要有以下几个方面:

1、P波:最早出现,波幅较小(图3),反映了心房的除极过程;P波前1/3代表右心房除极,中1/3代表右左心房共同除极,后1/3代表左心房除极。P波的时长<0.12秒,P波的振幅在肢体导联<0.25mV,胸导联<0.2mV。P波在AVR导联倒置,在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4~V6导联直立,aVL导联P波方向不定,V1导联的P波可呈双向。

图3、P波

2、PR间期:从P波起点至QRS波群的起点,反映自心房开始除极至心室开始除极的时间(图4)。心率在正常范围时,PR间期为0.12~0.20秒。在幼儿及心动过速的情况下,PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下,PR间期可略延长,但一般<0.22秒。

图4、PR间期

3、QRS波群:是一组波幅较大的波群,代表左、右心室复极产生的电位变化(图5)。

图5、QRS波

QRS波群正常人为0.06~0.10秒,不同的到导联波形不同,胸导联:正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、RS或R型,R波多在1.2~1.8mV之间,最高不超过2.5mv。在V3、V4导联,R波和S波的振幅大致相等。所以自V1~V6R波逐渐增高,S波逐渐减小,R/s的比值逐渐增大:V1<1,V5>1,V3约等于1;肢体导联:QTS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度。若肢体导联的每个QRS波群(R+S或Q+R)电压的绝对值都<0.5mv或每个胸导联QRS电压的绝对值都≤0.8mv,称为低电压,常见于心包积液、肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。

3、Q波:正常人的Q波时限通常不超过0.03秒(Ⅲ和aVR导联除外)(图6)。Ⅲ导联Q波的宽度可达0.04秒,aVR导联出现较宽的Q波或呈QS波均属于正常。正常情况下,Q波深度不超过同导联R波振幅的1/4。正常人V1、V2导联不应出现Q波,但偶尔可呈QS波。如果在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波,则称为异常Q波,多见于心肌梗塞。

图6、Q波

4、J点:QRS波群的终末与ST段起始交接点,大多在等电位线上,通常随ST段的偏移而发生移位其上下偏移不超过1mm。

5、ST段:自QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室缓慢复极过程(图7)。任一导联ST段下移不超过0.05mv,成人ST段抬高在V2和V3较明显,可达0.2mV或更高,且男性抬高程度>女性,在V4~V6导联及肢体导联,ST段抬高的程度很少超过0.1mv。部分正常人(以青年人为主)在V2~V5导联及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈现凹面向上抬高,属于正常变异。

图7、ST段

6、T波:代表晚期心室快速复极时的电位改变,正常T波圆钝,波形不对称(图8)。正向T波升支长于降支,负向T波降支长于升支,若出现两肢对称属于异常现象。正常T波在Ⅰ、Ⅱ、V4~V5导联直立,aVR导联倒置。Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联直立,双向或倒置,若V1导联直立,其他胸导联就不应倒置。T波的振幅除了Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联之外,其他导联一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2~1.5mV属于正常。

图8、T波

7、QT间期:代表心室肌除极和复极全过程所需的时间(图9)。QT间期的长短与心率的快慢有密切关系,心率越快,QT间期越短,反之则越长。心率在60~次/分的情况下,QT间期的正常范围在0.32~0.44秒。

图9、QT间期

8、U波:在T波之后0.02~0.04秒出现的振幅很低小的波称为U波(图10)。U波在胸导联V2~V3导联较为明显。U波振幅的大小与心率快慢有关,心率增快时U波振幅降低或消失,心率减慢时U波振幅增高。U波明显增高常见于低血钾,U波倒置可见于高血压和冠心病。

图10、U波

总之,上述情况是正常心电图的各个波形及相关的临床意义。作为一名非心电图专科的医生,掌握正常心电图的波形变化和临床意义是临床医生的基本要求,医院的各个科室都配备了心电图机,并不是要求每一位临床医生都自己要会做心电图,而是要求医生面对一份心电图,起码能够看懂心电图,发现不是正常心电图的时候,应该警惕心电图波形异常提示了什么信息,尽量做到不延误患者病情,积极对患者疾病进行处理,从而保障患者的身体健康。

该内容为原创作品,受国家《著作权法》保护,未经许可,任何单位及个人不得做营利性使用;若仅做个人欣赏、交流等非营利性使用,应当指明作者姓名、作品名称,并且不得侵犯我司依法享有的其他权利。若需转载,请先联系我司,如有任何需求及疑问请联系格格:我们将会尽力安排为您解答。

延伸阅读

一文整理心衰的5大合并症难治性高血压的治疗策略心肌损伤6大标志物最全解读一图读懂

心血管疾病的预防知识疫情下该如何进行心脏康复?快看,高血压是这样一步步毁掉一个人的!认识冠心病、高血压、心肌缺血及心绞痛,有问题必答!



转载请注明:http://www.cnbmgeotech.com/xdxlz/11108.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 网站简介| 发布优势| 服务条款| 隐私保护| 广告合作| 网站地图| 版权申明

    当前时间: