噪声对工人听力和心血管影响的调查

噪声是机械生产过程中难以避免的职业性有害因素之一。

长期高强度噪声暴露可导致听力系统损害，甚至诱发职业性噪声聋。

噪声作为一种应激源，对人体的影响并非仅仅局限于听力系统，还可能对心血管等多脏器系统产生非特异性损害。

我们通过调查分析名噪声暴露者的一般资料，分析噪声对从业者听力状态、心血管功能的影响，探讨可行的防护措施。

1

对象与方法

1.1

对象

年11月－年4月取某市3家机械加工厂的名作业人员为研究对象。根据是否接触噪声作业分为噪声暴露组（人）和非暴露组（人）。

纳入标准

1

工龄≥1a

2

认知认知功能、精神状态正常，具备良好的沟通理解能力

3

自愿参与本次调查研究

排除标准

1

接触高温、电离辐射等其它职业性危害因素者

2

既往明确诊断为高血压、心脏病等心血管系统疾病者

3

因爆震伤、颅脑外伤、耳部疾病、药物毒性等所致听力损失者

4

合并代谢紊乱综合征、恶性肿瘤等严重躯体疾病者

5

入组前３个月内使用抗惊厥药物、影响代谢状态的药物者

研究获得职工所在单位同意和支持配合，研究设计符合医学伦理学标准。

1.2

方法

1.2.1

问卷调查

采用研究者自行设计的《噪声暴露作业人员一般情况调查表》进行现场调查，包括一般人口学特征（性别、年龄、文化程度）、生活行为习惯（饮食、吸烟、饮酒、体育锻炼）、既往史、家族史、职业防护情况、噪声相关症状（头晕、头痛、失眠、多梦等）。

研究人员经统一培训后，现场发放问卷，由受试者匿名、独立填写并当场回收，现场核查问卷完整性，对缺漏过多者提醒其二次补充。

1.2.2

工作环境噪音测试

根据GBZ/T.8-《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》进行工作环境噪声测试，测试仪器为国产AWA+型噪声分析仪。

测试前常规校正分析仪，工作环境为均匀分布声场［Ａ声级别差3dB(A)］时，选取3个点测试取平均值，如为不均匀分布声场，则根据声场划分3个等级，同一区域内各选2个点进行测试，取平均值。

以噪声暴露Ａ等声级≥80dB且时长≥8h/d或40h/周判定为噪声作业。

1.2.3

职业健康检查

根据GBZ-《职业健康监护技术规范》规范进行统一职业健康检查。

检查指标

1

身高、体质量、血压，计算体质量指数(BMI)＝体质量(KG)／身高２(m２）以收缩压（SBP）~mmHg和（或）舒张压(DBP)80~89mmHg判定为正常血压高值，以SBP≥和（或）DBP≥90mmHg定为高血压

2

血常规、尿常规、内科常规、心电图检查等。心电图检查结果参照《临床心电图学》（第６版）进行评价；血脂检查结果参照《中国成人血脂异常防治指南(年修订版)》进行评价。血脂指标包括总胆固醇、甘油三酯、高／低密度脂蛋白胆固醇

3

常规外耳检查及纯音听力检查。纯音听力测试采用丹麦Madsen临床诊断型听力计，根据GBZ49-《职业性噪声聋诊断标准》进行测试。受试者脱离噪声环境24h以上，在隔音室［本地噪声级度＜30dB(A)］内接受双耳纯音气导听阈值，分为0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0和8.0kHz共7个频率。以任意一耳的语频（0.5~2.0kHz）听阈值＞25dB或双耳高频平均听阈值＞40dB(HL)判定为听力损失，即职业性噪声聋。对于伪聋或“夸大性听力损伤”者，增加声阻抗、耳声发射或脑干诱发电位等客观检查。

1.2.4

质量控制

本研究全程实行质量控制，问卷经相关专家审核，前期小样本预试验确认并修订。

采用统一指导语指导受试者现场填写，质控人员现场质控并在回收时复核。健康检查全程由专业人员负责，所用器械均每天按照相关标准由专人校验和登记，血压及各实验室、影像学测量均安排在固定、安静、独立房间内进行。

建立数据库后1周内随机抽查20%确认录入数据准确性。

1.3

统计学处理

数据均录入EpiData建立数据库，采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布且方差齐性计量资料以（x±s）表示，比较经t检验；

计数资料以百分率（%）表示，比较经χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。

2

结果

2.1

一般资料分析

共发放问卷份，有效回收份，有效回收率为94.89%。名职工中，一线作业人员名为噪声暴露组，相同单位的企业管理人员名为非噪声暴露组。

噪声暴露组男性占比高于非暴露组(P0.05)，但两组作业人员的年龄、BMI、工龄、吸烟率、饮酒率比较，差异均无统计学意义(P0.05)。见表1。

2.2

自觉症状及听力损失检出情况

暴露组的自觉症状检出率明显高于非暴露组(P0.05)。见表2。

2.3

血压和血脂及心电图检查结果

噪声暴露组的高血压、血脂异常及心电图异常检出率均高于非暴露组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。

2.4

不同工龄噪声暴露工人的听力及心血管异常情况比较

随着工龄的增长，噪声暴露工人的听力损害、血压异常、血脂异常及心电图异常率明显升高

(P0.05)。见表4。

2.5

不同噪声强度工人的听力及心血管异常情况比较

随着噪声强度的升高，工人的听力损害、血压异常、血脂异常及心电图异常率明显升高(P0.05)。见表5。

3

讨论

听力损害是噪声暴露最直接、最常见的反应，早期多呈暂时性听阈位移，长期累计噪声接触可诱发永久性听阈位移，或可发生噪声性耳聋。王欣等流行病学调查研究，职业性噪声聋发生率达4.29%~18.57%，且呈现逐年升高趋势。本次调查显示，噪声暴露组的听力损失检出率达20.56%，明显高于非暴露组的1.52%。

而且，高频听力损失占总听力损失的84.31%，明显高于非暴露组。提示噪声暴露可引起作业人员的明显听力系统损伤，且以永久性听阈位移更为多见。进一步比较分析显示，随着工龄的增长，暴露组作业人员的听力损害明显升高(P0.05)。提示噪声暴露与听力损害存在时间－反应、剂量－反应关系，这与庞振军等的报道相符。

本研究结果显示，暴露组的SBP、DBP、TG水平明显高于非暴露组，同时，暴露组血压异常、血脂异常及心电图异常的检出率均较非暴露组明显升高。提示噪声暴露可能影响了职业人员的心血管系统功能，增加高血压、血脂异常及心脏损害风险。分析其原因，可能是噪声暴露通过刺激交感神经兴奋，导致心肌收缩增强且耗氧量增加，从而表现为血压水平升高、血脂水平异常及心电图异常改变等。

进一步分析显示，随着噪声暴露者的工龄延长及噪声暴露水平的增加，暴露组工人的血压异常、血脂异常及心电图异常率呈升高趋势，提示噪声暴露与心血管系统功能损害可能具有量效与时效关系。

由于噪声对听力系统、心血管系统均有一系列负性影响，建议从以下几方面加强职业防护：

防护措施

1

合理调节生产车间布局，合理降低高噪声源密度，减少噪声暴露危害程度

2

更新生产设备，尽量使用噪声较低的生产设备，采取减震降噪处理

3

合理调配人力资源，科学安排作息时间，适当开展轮岗操作，避免持续噪声暴露时间过长

4

落实健康防护措施，如配备防噪降噪设备，提高其防噪降噪设备佩戴率，最大限度地降低噪声暴露危害

5

加强职业健康知识宣教，尤其是职业性噪声的危害及防护措施教育，提高其自我防护意识与防护能力

综上所述，职业性噪声暴露可引起作业人员的听力损害及心血管系统功能紊乱。

建议通过完善隔声降噪设备设施、加强职业卫生防护教育，控制噪声暴露强度和时间，预防职业性噪声损害的发生。

参考文献

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