患者反复低钾,原因竟然是它hellip
患者女，70岁，因腰背部疼痛，于-12-15以“周围神经病变”收入院，患者精神差，饮食、睡眠一般，既往有冠心病、高血压、糖尿病，平时规律服药。入院后完善相关检查，腰椎核磁示：腰椎肿瘤性病变(转移瘤)。
12-18在全麻下行腰椎肿瘤切除术，术后体温36.5℃、脉搏76次/分、呼吸19次/分、血压/95mmHg，指导糖尿病半流质低脂饮食。
12-19患者术后第一天，饮食、睡眠差，血压/95mmHg，遵医嘱给予降压药物治疗。电解质结果示：血钠mmol/L，血钾3.0mmol/L，请消化内科会诊，患者术前血钾正常，甲功正常，考虑摄入量少，指导患者高钾饮食，遵医嘱给NSmL+KCI15mL静脉注射，10%氯化钾10mL口服tid。
12-20复查电解质，血钾3.4mmol/L，继续补钾治疗。
12-24患者饮食、睡眠差，纳差、乏力，血压/mmHg，复查电解质，结果示血钾2.75mmol/L，请内分泌科会诊，完善高血压三项（卧位），结果示：肾素浓缩测定（卧位）.pg/mL（参考范围4~24），醛固酮（卧位）.pg/mL（参考范围10~），目前诊断考虑继发醛固醇增多症。24小时尿钾检查，结果示：24小时尿钾.27mmol/24h(参考范围25~)，给予螺内酯40mgpobid，继续适当补钾。
12.27复查电解质，血钾4.15mmol/L，继续密切监测血钾值。
02知识链接1.何为醛固酮增多症？
醛固醇增多症（primaryaldosteronism，PA）是由于肾上腺皮质病变致醛固醇增多，导致水、钠潴留及体液容量扩增继而血压升高并抑制肾素-血管紧张素系统所致，是一种以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征。
2.如何确诊？
醛固酮增多症的诊断主要是结合临床症状以及一些必要的实验室检查进行诊断。临床症状中最为主要的是患者会出现高血压以及低钾血症。进行实验室检查的时候，会发现患者的血浆醛固酮水平明显增高，尿液中的醛固酮排出量增高，患者的血管紧张素活性下降，血钾明显下降。
3.有哪些表现？
醛固酮增多症，临床表现为高血压、低血钾、肌无力、手足搐溺、夜尿增多等症状。化验一般血钾在2~3mmol/L，血钠在正常值高限或高于正常，肾素活性、血管紧张素2、醛固酮都会升高，尿pH值为中性或偏碱性，部分患者有蛋白尿，易并发尿路感染。心电图呈现低血钾图形，心律失常。血浆醛固酮浓度和尿醛固酮增高，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，可明确诊断。
03护理应对1.患者血钾偏低时指导患者食用含钾丰富的食物，对严重低血钾患者，纠正低钾血症时不要操之过急，采用分次补钾，边治疗、边观察的方法，动态监测血清钾浓度。
2.临床工作中引起患者低钾血症的原因较多，在诊治过程中及时完善各项相关检查，早期明确病因、积极配合医生针对原发疾病对症治疗。
3.患者反复出现低钾，护理患者时应密切观察患者的精神状态，观察患者是否有手足抽搐、头晕、四肢无力、呼吸困难、肠麻痹等症状。
4.加强心理护理，关心、体贴患者，给予精神上的安慰，做好耐心、细致的解释工作，使患者积极配合治疗，争取早日治愈。
总之，引起低钾血症的原因有诸多，我们要根据不同的病因采取不同的补钾方式，有效制订治疗方案。补钾过程中，密切监测血钾浓度，严防并发症。低钾血症救治的关键是及时、足量、有效补钾。
参考文献：
[1]王霞.老年人低钾血症例临床分析[J].中华老年医学杂志,,6(33):-
[2]张梓洁，王创畅，李荣.高血压合并低钾血症两例报道及诊断思路分析[J].中国全科医学,,1(22):-.
作者简介文章作者：王爱君作者单位：医院封医院提供，图文无关
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