医院出大事了,直接影响医生
“规则”在这里是无效的。
作者
姜飞熊
来源
医学界
最近，一项统计研究爆料，在-这四年中，全美医院，违规操作项目超过项！
真实数据比这大得多……
上面是STAT统计出的美国发生违规操作最多的25医院，最高的一家WestValleyMedicineCenter违规操作达45项。
STAT称，医院当中，除了WestValleyMedicineCenter这样地处比较偏远（位于爱达荷州）医院，也有包括哥医院医院，这样顶尖医院……
可能有人要说，45项，好像也没有很多嘛。
STAT指出，现在统计上来的数据，主要来自美国医学记者协会的网站。而来自联邦政府相关部门（比如医保局）的检查和统计数据，是不对外公布的。也就是说，目前的数据来源是有局限的。
数据来源网站
另一方面，一项年的调查发现，医院轮转的住院医，50%以上根本不知道要怎么上报他们遇到的违规操作和医疗失误。
也就是说，能被统计上来的违规操作数量，远少于真实发生的……
医院
医院很冤枉，因为他们一医院，还要承担教学和科研任务，所以……医院做得不好的地方肯定更多啊，凭啥盯着我？
研究解释，医院存在违规操作，会让在这里学习和轮转的低年资医生形成错误的印象和错误的观念，甚至在将来几十年的行医生涯中保持这些错误。那些在医院违规操作的医生，有很多就是从医院里学去的毛病……
另有研究发现，医院中违规操作多，会导致住院医更累，更容易发生职业倦怠，甚至最终转行，使得年轻医生最终流失。
不过，也有人觉得犯点错不是什么大事。
医院的一位医生表态，说，人嘛，总归是要犯错误的，犯了错误，改正，吸取教训就好了嘛……
并且他认为，犯了错误，认识才更深刻。他说自己所有的发生并发症或者因为错误而预后不良的病例，给他的印象是最深的，相比起那些顺顺利利的病例，这些病例才能让人牢记一辈子，完全改变执业态度。
那么常见的问题有哪些呢？
说来也巧，早在近20年前，美国医学研究所（InstituteofMedicine，IOM）发布了一本里程碑式的研究——《人都是会犯错的（ToErrIsHuman）》，文中指出，美国每年因为可以被预防的医疗差错而死的患者可达人。
ToErrIsHuman
此外，该研究将临床常见的违规操作和差错分为以下四大类——
诊断差错：包括诊断错误、没能及时诊断出疾病、没及时开出正确的检查、检查报告没看懂等；
治疗差错：包括手术操作检验操作流程中出错，选用的治疗方案错误，用药剂量错误，延误治疗，没能及时抢救等等；
预防差错：没能预防性用药，没监护需要监护的患者等；
其他错误：包括沟通问题，器械问题等。
这项研究强调，其实绝大多数院内错误并非个人错误，医院管理体系问题。
比如，据院内人员透露，国内某三甲医院，外科移植病房，某年春节期间，连续感染死亡6人。调查认为直接的原因是值班实习医生生病且没做好彻底的防护，因此导致院内感染。
IOM的这项研究就认为，在这种情况下，责怪某一个医生个人是毫无意义的，寻根问底起来，医院管理和教学制度有问题。
医院来说，其外科病房的管理非常混乱。
平时用的拆线、换药器械，数量远远少于需求量。这就导致在实际操作中，如果低年资医生和实习医生要完成任务，就不得不重复使用比如拆线剪这样的器械。这不就是院内交叉感染的风险来源吗？而，仅仅训斥医生，是无法解决器材短缺的问题的。
另一个例子可能更加普遍，美国相关监察机构的调查人员，曾经在某大型医院的NICU前蹲守了半个小时，发现进出病房的十几名医护，根本就没有按照要求进行全身消毒。
NICU
此外，他们还发现，有部分工作人员，不光不按规矩消毒，甚至在着装上都能出毛病。比如下面这种——
这让感控人员崩溃的飘柔长发……
当然，国内医院NICU当中，也有作风“豪迈”的，某儿科医生就爆料他所在医院NICU曾经还能让外卖小哥直接进来送饭……
也有一些“突破创新（破罐破摔）”的例子，据悉，国内某三甲医院就干脆表示，根据多年的临床经验总结，对进出ICU和NICU的医护人员进行全身消毒并没有什么卵用，所以干脆取消了全身消毒的规定……
没有规定，自然也就不会违规了……
怎么解决问题？
医院当然不会坐以待毙，除了上述发现“规则”医院，医院推出了一系列的手段来纠正违规问题。
比如芝加哥医学中心，就有一间著名的教室叫做“horrorroom（恐怖房间）”，主要功能就是用来测试住院医对违规操作的敏感性。院方会在教室内设置各种医疗场景，然后要求住院医找出其中错误的地方，以考验医生们是否真的掌握了正确的流程和方法。
horrorroom
此外，这家医学中心还积极鼓励住院医上报看到的违规操作，甚至是“差点就违规”，也是欢迎上报的。
不过，在horrorroom里上报别人的违规操作不难，在科室里互相检举的效果如何，就不得而知了。
除了实体学习，使用智能设备减少违规也是一个方向。
医院则发明了一项程序叫做I-PASS，主要用途是监督和帮助医生交班，把值班医生的工作全部程序化，在交班前，值班医生和接班医生需要在I-PASS中将全部被监督的细节核对一遍，才能进行交班。
国内医院也在想办法。
上海某三甲医院医务科表示，在这方面，他们采用突袭抽查和跟拍示众的方式，公开表扬做得好的科室，将做得差的科室和个人的错误，以影像方式在全院职工面前放送，大家一起来认识错误……
参考文献
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