急危重症肺栓塞和巨幼红细胞性贫血是否有相
本病案报道了一名74岁的肺栓塞患者，行急诊下溶栓治疗。后续分析认为巨幼红细胞性贫血和代谢功能障碍导致的同型半胱氨酸水平升高是导致急性肺栓塞的病因之一，须解决维生素B12缺乏症，可预防急性肺栓塞的发生。
病例介绍一名74岁女性因呼吸困难、医院急诊治疗，既往有心绞痛病史。入院时血压正常（/80mmHg），血氧饱和度92%，但患者心率较快（次/分），呼吸频率为24次/分。心电图提示窦性心动过速，完全右束支传导阻滞，下壁ST段抬高。行冠状动脉造影检查，并没有发现冠状动脉病变。
实验室检查结果显示肌钙蛋白I和NT-proBNP增加，D-二聚体阳性，同时发现巨幼红细胞贫血的相关结果。增强CT提示亚段急性肺栓塞（图1A和B）和右心房扩张（图1C）。超声心动图提示左心室收缩功能正常，左心室射血分数60%，右心室扩张，直径4.6cm，中度肺动脉高压，右心室收缩功能障碍，右心室体积减小25%，右心室/左心室为1.48，室间隔左移，诊断为肺血栓栓塞，纽约心脏协会功能分级为IV级，给予低分子量肝素。
图1.增强CT提示亚段急性肺栓塞（图1A和B）和右心房扩张（图1C）。
入院两天后，患者发生了心源性休克，使用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺抢救，稳定后介入下取栓，放置下腔静脉过滤器，术后无并发症，如图2。
图2.介入下血栓取出及下腔静脉过滤器置入。
排除了传染病和遗传性血栓形成倾向，患者血涂片中证实了巨幼红细胞性贫血，骨髓穿刺检查提示肿瘤细胞阴性。检测维生素B12含量，低于参考值20ng/L。胃镜和结直肠镜检查均正常，排除慢性萎缩性胃炎和结直肠慢性疾病的可能。由于未发现其他相关疾病，暂时认为肺栓塞的病因来自于巨幼红细胞性贫血。出院后术后随访2年，并无静脉血栓疾病的发生。高同型半胱氨酸血症和静脉血栓栓塞的相关性有一定争议，先天性和后天性因素可以促进血栓形成，补充维生素B12可降低并预防血栓事件的发生。
结论维生素B12的缺乏应视为血栓形成的潜在病因，特别是在血管内皮细胞功能障碍的患者中更应该注意。高同型半胱氨酸血症和静脉血栓栓塞的相关性有一定争议，先天性和后天性因素均可以促进血栓形成，补充维生素B12可降低并预防血栓事件的发生。但同型半胱氨酸水平在随访中价值较小，但可以帮助拟定个性化治疗方案。
医博士编译自：Raymundo-MartínezGI,Gopar-NietoR,Carazo-VargasG,etal.Pulmonaryembolismandmegaloblasticanemia:istherealink?Acasereportanliteraturereview.RadiologyCaseReports.;13(6):-.
作者：多巴胺
来源：医博士
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