晚期肾衰尿毒症期，什么时候需要开始透析治
“医生，肌酐涨到多少需要开始透析治疗?”
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这是慢性肾病尿毒症期的病友经常问的一个问题，但是却没有标准答案，甚至每个医生给出的答案都可能略有不同，因为血肌酐值只是开始透析治疗的一个重要参考指标，但不是唯一的参考指标。
何时开始透析治疗是尿毒症病友的一个重要问题和艰难抉择，需要肾脏科医生与患者共同做出决定。做出这个决定的困难在于尽管透析可有效治疗尿毒症的症状，但是透析需要终身治疗，给病友带来不便和风险。
透析并不是越早越好，但如果需要开始透析却拒绝开始透析，则可能导致生命危险。一般而言，肾脏专科医生会从以下三个方面的情况，决定什么时候开始透析治疗。
第一，目前的肾功能（血肌酐），即估算肾小球滤过率(eGFR)如何？
eGFR15mL/(min·1.73m2)者，一般不建议透析，继续保肾治疗。
eGFR在10-15mL者，如果没有下述其他情况，我们一般给予密切随访，每1-3月随访复查一次，必要时开始做血液透析血管通路准备，一旦出现不适症状，必要时开始透析。
eGFR10mL者，建议立即开始做血液透析血管通路准备，一旦出现不适症状，必要时开始透析。
eGFR5mL者，建议开始透析治疗。
注意肾衰晚期eGFR可能会突然下降很多，有不适时，需要随时复查。
第二，病人的一般情况如何，自身感觉如何？是否存在尿毒症相关的症状和体征？
尿毒症相关的症状和体征包括营养状况恶化(厌食、体重减轻)、心衰(体力差，心慌、胸闷)、明显的乏力和不适感、认知功能障碍、难治性电解质紊乱(酸中毒、高钾血症和高磷血症)。如果有这些症状，并且考虑与肾脏疾病有关，则即可以考虑开始透析。
第三，透析方式，腹膜透析还是血液透析？
一般而言，因为腹膜透析具备一定的保护残余肾功能的作用，选择腹膜透析的病友可适当提前开始腹膜透析治疗，不建议等到最后阶段才开始透析。
如果保肾治疗过程中出现了尿毒症相关胸膜炎、心包炎和尿毒症脑病等尿毒症的急性并发症，则需立即行血液透析治疗，不可耽误。
总之，透析并非越早越好，但也不是越晚越好，何时开始透析治疗不单单取决于血肌酐（即eGFR），还与病人自身态度、一般营养情况、精神状态、尿毒症相关症状、透析方式、医院和医生的观点等众多因素有关。
如果确实已经进入尿毒症期，肾脏已经明显萎缩，各位病友务必面对现实，也没有必要病急乱投医，医院规律透析治疗就可以了。随着药物治疗和血液透析等技术的进步，维持性透析治疗的疗效也越来越好，生活质量和生存时间也越来越好。
最后乐医生提醒已经进入透析前期的病友，万万不要听信诸如“医院”、“山东潍坊”医院的各种奇怪特色疗法，以免被骗。钱财受损事小，耽误治疗，危及生命事大。
透析前的需要做哪些准备请参考既往的文章。
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