巨核细胞记不住看一遍你就全都记住啦

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彩图解答：原始巨核细胞。该细胞胞体较大，可见许多指状突起并有2颗血小板附着，染色质较细致，但核仁不清楚，胞核似有2个（原巨通常胞核1-2个）。这些都是原始巨核细胞的一些特征。外周血中原巨虽然很少见，但偶尔也会出现，所以我们也应该学会辨认.

彩图解答：小巨核细胞（从阶段来说应该是颗粒巨）。小巨核细胞的直径为12～25μm。这个细胞的主要特点在胞质，仔细观察该细胞中含有许多细小的颗粒，大家觉得是否与血小板很相似。有些人可能会认为是浆细胞，我想可能只注意观察其外形了（胞质多、核圆、核偏位）的缘故，小的巨核细胞外周血也可见哦。

彩图解答：淋巴细胞（上）、裸核巨（下）。上面这个细胞的胞核染色质未见明显块状，所以有人误认为幼稚细胞，其实淋巴细胞的染色质有时就是如此（即未见明显块状也不呈颗粒状，而是比较均匀）。下面这个细胞无胞质，为裸核巨。裸核巨在有的血液病涂片中可见，由于胞体较大，常位于尾部。

彩图49解答：大血小板（左）、成堆血小板（右）。大血小板与红细胞大小相似，中含有许多细小的、大小一致的淡紫红色颗粒。大、巨大或畸形的血小板应注意与胞质碎片等鉴别，主要是根据其胞质特点。血小板其实也是一种脱落的胞质，但我们平时所指的胞质碎片不包括血小板。

彩图71解答：巨大血小板。大血小板指直径5-7um（似红细胞大小），巨大血小板是指大于8um，超巨大血小板是指大于20um。

彩图解答：巨大血小板。仔细观察该细胞无细胞核，其“核”就是由颗粒组成且无核膜，该巨大血小板边缘还可见数个正常大小的血小板。不要被其表象所骗，误认为是巨核细胞。

彩图解答：超巨大血小板(上，直径大于20um)，中性晚幼粒细胞（下）。由于血小板中的颗粒常聚集在中央部位，容易误认为有核细胞，其实仔细观察，所谓“核”的染色质很细致，呈细颗粒状，“胞核”颜色也不如周边有核细胞深。

彩图解答：大片的血小板。这一般见于手指头采血的血小板增多症患者，其尾部可见大堆、大片血小板，有时镜下或和肉眼观察，似骨髓小粒。抗凝血采集的标本一般无此现象。仔细观察（尤其是边缘），它是由血小板组成的。

彩图解答：聚集成堆的血小板（实际上是EDTA所致）。在EDTA抗凝的血涂片中，血小板呈散在分布（即使是血小板增多症患者），故常见原因是EDTA所致。如果没及时发现，会导致血小板数假性减少。所以，如怀疑EDTA所致时，血涂片观察（尤其是片尾）是一种简单、有效的方法。

彩图解答：小巨核细胞、中性杆状核粒细胞、中性中幼粒细胞、淋巴细胞。正中的细胞有点难度，该细胞可见指状突起，并有少许血小板附着，其胞质中可见许多细小颗粒、胞核圆形、胞体也不大，这些都是小巨核细胞的特征（尤其是胞质的特征）。

彩图解答：中性杆状核粒细胞（上）、裸核巨（下）。外周血中有时可见巨核细胞，尤其是裸核巨，由于其较巨大，故多见于尾部。

彩图解答：中性杆状核粒细胞（左上）、中性分叶核粒细胞（右上）、巨大血小板（下）。这张图片的主要观察点是血小板，由于胞体较大，颗粒聚集在中央，易误认为有核细胞。但仔细观察该“胞核”的核膜不清楚，“胞核”的颜色也淡。

彩图解答：小巨核细胞。其胞体约为15-25um，胞核圆形、小，其主要特征是胞质，其中充满细小的淡紫红色颗粒，这是成熟巨核细胞所特有的，所以只要真正掌握成熟巨核细胞胞质的特征，辨认病态巨核细胞就容易了。

彩图解答：畸形血小板（中）、中性分叶核粒细胞（右下）。畸形的形状可以各式各样，但大家只要能真正掌握血小板的的特征，再怎么畸形也能认识。血小板的主要特征是无细胞核，胞质中充满细小、均匀的淡紫红色颗粒，有时还可见内外胞质（有时很容易将内质误认为胞核）。

彩图解答：巨大血小板。仔细观察该细胞不存在着胞核，由于周边胞质无颗粒并有毛状突起，中央部分的胞质就看似胞核了，实际上是充满颗粒的胞质。所以大家要睁大眼睛仔细观察哦。

彩图解答：裸核巨。这个细胞没有胞质，只有一个较大的胞核，染色质又粗，所以是个裸核巨。其实在一些血液病的外周血片中（尤其是尾部）有时可见裸核巨，只是常常被我们漏检或忽略掉罢了。

彩图解答：小巨核细胞（2个）。小巨核细胞胞体12～25μm；核小，圆形或椭圆形，1～2个；胞质特点同血小板。病态巨核细胞见于MDS、白血病等。两个细胞在一起并不能说明是成堆存在，就像转移癌，它很少出现在外周血。鉴别：浆细胞的胞质结构与其完全不同。外周血没有成骨细胞。

彩图解答：超巨大血小板（其直径大概有20um以上了）。由于血小板胞质有大量细小颗粒组成，并集中在中央，易误认为是胞核，实际上该细胞无胞核。由于大血小板、巨大血小板或巨大血小板经常会出现外胞质无颗粒的现象，所以别误认为有核细胞。

彩图解答：超巨大血小板（其最大直径已经大于20um了）。该细胞其实跟彩图相似。巩固一下大家对异常血小板的认识。

彩图解答：小巨核细胞。其主要特征就在胞质，胞质中有大量细小、大小一致、但紫红色颗粒（中性颗粒更细小），胞核小、致密，呈肾形。有些人会误认为是中性晚幼粒，但仔细观察其颗粒既不像中性颗粒，也不像中毒颗粒。

彩图解答：巨大血小板。其胞体比红细胞大，颗粒相对聚集中央，以误认为有核细胞。

彩图解答：颗粒型巨核细胞。其胞体及胞核较巨大，胞质中含有许多淡紫红色颗粒，胞核染色质较致密。外周血中巨核细胞一般很少见（以裸核型及成熟巨核细胞为多见），主要见于多种血液病（如慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征等）等。由于巨核细胞较大，易在片尾检到。

彩图解答：原始巨核细胞。其胞体较大，可见指状突起（常见于原巨）；胞质蓝色，无颗粒（所以不能归幼巨）；双核，染色质较细但核仁不清晰（由于它是个多倍体细胞的缘故）。外周血虽然原巨很少见，但我们也应学会辨认。由于典型原巨比较有特征，故辨认相对较容易些。

扩展阅读：

巨核细胞系统形态

1、原巨核细胞：又称巨核母细胞，在骨髓中较为罕见，占巨核细胞的0-5%。急性巨核细胞白血病和急性特发性血小板减少性紫癜时可增高。胞体巨大，其直径在15-45微米，类圆形。胞浆量少，染深蓝色，边缘模糊，呈云雾状，浆外缘有岛屿状伪足突起，无颗粒。核圆或呈不规则肾形，核染质较粗，染暗深紫色，排列紧密。可见形态模糊的淡蓝色核仁1-3个，但不清晰，难以看清。

原巨体大类圆形，核大质粗着色深；

浆有突起似岛屿，仁有淡蓝难看清。

2、幼巨核细胞：又称前巨核细胞或嗜硷性巨核细胞。占巨核细胞的0-10%。在急性原发性血小板减少性紫癜、巨核细胞白血病、慢性粒细胞白血病及脾功能亢进时增多。胞体比原巨明显增大，直径30-50微米。外形常不规则，浆量增多，染淡蓝色，常有伪足突起，偶见少许非特异性颗粒。胞核大，不规则，一侧有凹陷，呈肾形或分叶。染色质粗呈条纹状。核仁可有可无，一般无核仁。

幼巨浆蓝核似肾，无仁质粗似条纹；

胞体要比原巨大，浆有斑点色不匀。

3、小幼巨核细胞：又称侏儒型巨核细胞，病态造血时可出现。常见急性巨核细胞白血病、全髓白血病及骨髓增生异常综合症（mds）。胞体小，直径小于15微米，其大小近似原红细胞，又似异型淋巴细胞。浆少不规则，形态异常畸变，有单核、双核或分节过多的细胞核等特征。核仁小而明显。

小幼巨核侏儒型，病态造血所形成；

体小形似原红样，常见巨核白血病。

4、颗粒型巨核细胞：又称中间型巨核细胞或过渡型巨核细胞。占巨核细胞的10-50%，在原发性血小板减少性紫癜、慢性粒细胞白血病及脾功能亢进时，可显著增多。胞体巨大，直径40-70微米，有时可达微米。形态不规则，胞浆量多，染粉红色，内含细小紫红色颗粒但无血小板形成。核形不规则，呈半环状或分叶，染色质粗而致密，成条索状，无核仁。

5、产血小板型巨核细胞：又称成熟型巨核细胞或晚期巨核细胞。占巨核细胞20-70%，在原发性血小板减少性紫癜治疗前显著减少，可降到10%以下，脾摘除后可增至80%以下。胞体大小同颗粒型巨核细胞，多呈伪足状无定形，浆缘有血小板形成。胞核分叶，染色质粗糙。

产板巨属成熟型，体与颗巨无区分；

浆缘附有血小板，常呈伪足无定形。

6、裸核型巨核细胞：又称血栓母细胞或无胞浆的巨核细胞。是巨核细胞发育成熟后，胞浆解体形成血小板，仅剩一个胞核，故称裸核。占巨核细胞的0-30%，原发性血小板减少性紫癜、大细胞贫血及缺铁性贫血时均可增多。胞浆已全部脱落，其核为无定形染深紫红色，染色质为粗糙固缩的块状，形似猪肝。

裸巨无浆是区分，体大深染无定形；

色染紫红呈块状，详细结构分不清。

7、退化变性型巨核细胞：为异常巨核细胞，胞体很大，边缘很不整齐，浆丰富呈毛玻璃样变化，带灰蓝或灰红色，无特殊结构，无或少有颗粒，但可见空泡。核形不规则，染色质致密，肿胀浓染，核内也可有空泡。不能形成血小板，多见于原发性血小板减少性紫癜。

退变巨核无定形，浆含空泡不透明；

核呈肿胀分叶状，不能产板为畸型。

8、多分叶核型巨核细胞：很象骨髓中的破骨细胞，体大核多，核分叶可达15-20叶或多至50叶以上，互不相连或有核丝连接。而破骨细胞则无核丝相连，彼此孤立。浆多，根据成熟程度不同，浆可呈深蓝、淡蓝或淡红色，浆内颗粒多少不一，有的边缘有血小板形成。核染质较正常巨核细致，呈疏松网状排列。多见于恶性贫血病人。

多核巨似破骨形，质细浆多好辨认；

核多能分几十叶，多见恶性贫血人。

9、正常血小板：简称血小板，又称凝血细胞，是巨核细胞的胞浆裂解生成。圆或椭圆形，很小，直径只有2-4微米，约为成熟红细胞的1/4-3/4。胞浆呈淡蓝色或淡红色，透明，无细胞核，中心部有一些细小的紫红色颗粒。

正常小板椭圆形，凝血细胞是别名；

浆染淡蓝或淡红，无核有粒较透明。

10、小血小板：一般小于是正常型血小板，直径不足2微米，约为成熟红细胞的1/4。形态较不规则，常呈小圆形或星形。多见于各种贫血病人，尤其是缺铁性贫血和再生障碍性贫血及白血病等。

小板小于正常型，多见各种贫血人；

直径不足两微米，常呈类圆或星形。

11、大血小板：大于正常血小板，圆或类圆形，直径约5-7.5微米，为成熟红细胞的3/4-4/4，其大小已接近成熟红细胞。常见于血小板减少性紫癜及巨幼细胞性贫血。

大板大于正常型，体与成红已接近；

血小板病可出现，偶见巨幼贫血症。

12、巨血小板：又称病理刺激型血小板，直径大于7.5微米，甚至可达20-50微米。形态不一，可呈圆形、椭圆形、哑铃形、香肠形、蛇形等。浆呈蓝色或紫红色，颗粒增多，大小相似。常见于巨核细胞白血病及骨髓增生异常综合症（mds）。

巨板巨大是特征，又叫病理刺激型；

直径超过红细胞，体长如蛇似蚯蚓。

13、幼稚血小板：又称模糊型血小板、病理幼稚型血小板或蓝色血小板，是幼巨核细胞在病态造血时所生成。体大形圆，似嗜碱性红细胞，深蓝色，不透明。颗粒小而少，模糊不清。多见于血小板增多病人及巨核细胞白血病。

幼板又称模糊型，体大深蓝不透明；

颗粒模糊或消失，幼巨病态所生成。

14、衰老血小板：又称老年血小板或退化血小板。多为圆形，大小不一，浆少色淡，呈不均匀的灰红色，界限不清，含有空泡，颗粒数量减少或缩小或密集。多见于再生障碍性贫血或老年人群。

衰老板属退化型，色染灰红不均匀；

浆含空泡颗粒少，多见再障与老人。

15、畸型血小板：又称异型血小板或不规则型血小板，是未成熟的幼巨核细胞所生成的。胞体小或大小不一，形态各异，如蝌蚪、线形等。颗粒较少，无空泡，浆灰蓝色，透明或不透明。常见于各种癌症患者。

畸板幼巨所生成，大小不等呈异型；

颗粒密集常较少，恶性肿瘤可发生。

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王霄霞老师简介：温州医科大学血检教研室主任，从事血细胞形态学教学及临床二十多年。主编有《外周血细胞形态学检查技术》等专业书籍。王霄霞老师微博是迄今为止第一个纯专业的血细胞形态学微博。

PS：这些血细胞图片和讲解均是王老师多年工作实践经验之精华所在（在此对王老师的无私奉献表示衷心感谢），希望大家能够互相转告，让更多的同行加入血细胞形态学学习的行列中来，我们的口号是“每天提高一点点”！

小龙相信：日积月累之下，大家的血细胞识别能力会得到很大提高！

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