心电运动试验的临床应用

(二)心电运动试验

心电运动试验(ECGexercisetesting)是指以心电图为主要检测手段，通过逐步增加运动负荷，借助前、中、后心电图，以及症状、体征的反应来判断心肺功能的试验方式。

1.应用范围

(1)辅助临床诊断①辅助冠心病诊断:此试验的灵敏度为60%~80%，特异性为71%~97%。试验中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗水平越低，其ST段下移的程度就越大，患冠心病的危险性越大。2鉴定心律失常:运动中诱发或加剧心律失常提示器质性心脏病，应当注意休息，康复治疗时应暂停运动或调整运动量。而心律失常在运动中减轻或消失多属于良性，平时不一定需要限制或停止运动。③鉴定呼吸困难或胸闷的性质:器质性疾病通常在运动试验中易诱发呼吸困难，并与相应的心血管异常表现一致。

(2)评定功能状态①判断冠状动脉病变严重程度及预后:运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低、其心电图ST段下移的程度就越大，冠状动脉的病变也越严重预后也越差。②)评定心功能、体力活动的能力和残疾程度。③评定康复治疗的效果。

(3)指导临床康复治疗①判定患者运动的安全性:运动试验诱发出的各种异常指标均提示患者运动时危险性增大。②为制定运动处方提供客观依据:运动试验可确定患者心肌缺血值或最大运动能力、运动安全系数或靶运动强度(1argetexerciseintensity)，也有助于提示运动中可能诱发的心律失常，提高运动训练效果和安全性。③协助患者选择必要的临床治疗。④)使患者感受实际活动能力，消除顾虑，增强参加日常活动的自信心。

2.适应证、禁忌证及终止指征

(1)适应证病情稳定的心脏疾病患者，包括急性心肌梗死后、冠状动脉旁路移植术后冠状动脉成形术后、左心室功能不全，以及可控制的心力衰竭、先天性心脏病、后天性瓣膜

病、慢性阻塞性肺疾病等。(2)绝对禁忌证①急性心肌梗死2天内。②)不稳定型心绞痛。③未控制的心律失常，且引发症状或血流动力学障碍者。④心力衰竭失代偿

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