一分钟看懂糖尿病报告单
糖尿病及其并发症给糖友带来了巨大的伤害，而相关的化验检查又让很多糖友迷惑不解。
今天的糖尿病知识课堂，我们就此问题对糖尿病实验室检查（包括糖尿病人的空腹血糖、糖化血糖蛋白、胰岛功能检查以及其他检查项目等）做一简单分析，这些项目并非每次都要做，大家只需根据自己的情况，选择合适项目检测即可。
几种常见糖尿病相关检查的意义和作用
一、空腹血糖（FPG）
临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。适合普查、筛查等常规性检查，用来发现糖尿病。
空腹血糖（FPG），是指隔夜空腹（至少8-10小时除饮水外未进任何食物）于早餐前抽静脉血所测的血糖，它可以间接反映基础胰岛素的分泌功能；
餐后2小时血糖（P2hPG）则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。
表1：血糖监测怎么看？
血糖级别
空腹血糖(餐前)
餐后2h血糖
正常
6.1mmol/L
7.8mmol/L
空腹血糖（FBG）受损
(糖尿病前期)
6.1~7.0mmol/L
＜7.8mmol/L
糖耐量（IGT）异常
(糖尿病前期)
＜7.0mmol/L
7.8~11.1mmol/L
糖尿病
≥7.0mmol/L
≥11.1mmol/L
空腹血糖指标的意义：
人体的血糖水平会随着进食、运动等活动发生变化。空腹状态下的血糖水平相对稳定，能够反映人体真实的血糖浓度。因此，血糖检测前需要空腹。
表2：糖尿病的诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖
1）典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）加上随机血糖或加上
≥11.1mmol/L
2）空腹血糖或加上
≥7.0mmol/L
3）葡萄糖负荷后2h血糖无典型糖尿病症状者，需改日复查确认
≥11.1mmol/L
二、糖化血红蛋白（HbA1c）
可配合空腹血糖方法更灵敏地发现糖尿病；
确诊为糖尿病的患者也可用此方法，来监测平时在家长期血糖控制水平是否达标。
糖化血红蛋白指标的意义：
血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动，因此，化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。
而糖化血红蛋白可以反映近2~3个月的血糖平均水平和血糖代谢的总体情况，糖化血红蛋白正常值为4％～6％。其测定结果不受患者抽血时是否空腹、抽血时间、胰岛素使用情况、饮食、运动、情绪变化以及应激等因素影响，是评估糖尿病病情控制的重要观察指标之一。
表3：2型糖尿病综合控制目标
指标
其他因素
目标值
血糖（mmol/L）
空腹
4.4~7.0
非空腹
＜10.0
糖化血红蛋白（%）＜7%
血压（mmHg）＜/80
总胆固醇（mmol/L）＜4.5
高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
男性
＞1.0
女性
＞1.3
甘油三酯（mmol/L）＜1.7
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
未合并心脑血管病
＜2.6
合并心脑血管病
＜1.8
体重指数（kg/m^2)＜24.0
其他(血粘、尿常规、肝肾功能、心电图、眼底均保持正常)
多久做一次糖化血红蛋白的检查？
·2型糖尿病患者每年至少进行一次的HbA1c检查。
·使用胰岛素的糖尿病患者应每三个月检查一次HbA1c。
·糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每三个月进行一次检查。三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
口服糖耐量试验（OGTT）是口服一定量的葡萄糖后，3小时内做5次血浆葡萄糖浓度测定，它是确诊糖尿病的金标准。
健康人在一次性摄入大量葡萄糖后，血糖浓度仅为暂时性轻度升高，2小时后可恢复到正常水平。因此，口服葡萄糖耐量测试（OGTT）可以对糖尿病患者的诊断起到辅助作用，但OGTT不能用于评估糖尿病控制情况。
OGTT报告单包括5个指标：葡萄糖、半小时葡萄糖、一小时葡萄糖、二小时葡萄糖、三小时葡萄糖。初次检测血糖，检测结果异常，但不明显，医生无法确诊，可以使用OGTT。四、尿糖（U-GLU）
正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度（≥8.9～10.0mmol/L）时，肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就会增高呈阳性，化验单上用「+」号表示，「+」号越多，证明尿糖越高。
图1尿常规报告单（尿糖阳性）
一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响，有时血糖与尿糖并不完全一致，例如：当患者有肾脏疾病时，由于肾糖阈增高，患者尽管血糖很高，尿糖却往往阴性；再如，妊娠期妇女肾糖阈往往减低，尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性。因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为糖尿病的诊断依据。
五、胰岛功能检查
确诊为糖尿病后，胰岛功能检查可以帮助您确认您的糖尿病属于哪种类型，有利于对症治疗。六、尿微量白蛋白（UAER）
糖尿病患者常易并发肾脏损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。
早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿常规中出现尿蛋白阳性时，肾脏病变往往已不是早期。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损害的敏感指标。
临床上常将UACR30~mg/g称为微量白蛋白尿，UACR＞mg/g称为大量白蛋白尿。此时如能严格地控制血糖、血压并配合其他治疗，肾功能大多能得到较好恢复。七、血、尿酮体
重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍，造成脂肪分解，产生大量酮体并在血中堆积，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及患者生命。
尿酮体检查是筛查试验，结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。
我国指南推荐血清酮体检测，若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。血清酮体≥3mmol/L或尿酮体阳性（2+以上）为糖尿病酮症酸中毒诊断的重要标准之一。八、糖尿病相关抗体
包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性。1型糖尿病多呈阳性，其中，谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高，其阳性率高达90%且可持续多年。九、血脂
糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除血糖高以外，往往还同时伴有血脂代谢异常等，共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。
糖尿病患者的血脂控制应比一般人更加严格，我国糖尿病学会要求，糖尿病患者血脂应控制在：总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇＞1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L。参考文献：[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中华糖尿病杂志,,10(1):4-67.DOI:10./cma.j.issn.-..01..[2]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(年修订版)[J].中华健康管理学杂志,,11(1):7-28.DOI:10./cma.j.issn.-..01..
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