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为深入推进全国统一司法行政戒毒工作基本模式的贯彻落实，提高戒毒工作科学化、专业化水平，按照司法部戒毒管理局打造个十百千教育戒治工程升级版、推进新时代戒毒工作高质量发展、深化戒毒案例成果应用的要求，在部局、省局的指导和支持下，吉林省女子强制隔离戒毒所组织团队，将中国法律服务网（中国法网）司法行政（法律服务）案例库戒毒精选案例改编为有声读物，推出改编版和直播版两大系列教程，打造戒毒案例系列音频资料库，应用于戒毒实践。在提升民警教育戒治业务水平的同时，为戒毒人员提供戒毒成功的路径和方法，为广大禁毒专干、社工和志愿者提供学习的平台，有效深化教育戒治成果传播和应用。

疑似顽固性高血压戒毒人员

韩某的综合治疗案例

案例作者

■张学舟，汉族，年出生，中共党员，大学本科学历，毕业于河西学院临床医学部，现任甘肃省第一强制隔离戒毒所医疗救治大队副大队长，曾多次在解放军九四〇医院心肾内科、医院进修学习。医疗工作中，对戒毒人员常见病、多发病的诊断和治疗有较丰富的临床经验，擅长对心脑血管、糖尿病等慢性疾病的健康管理和诊疗指导，帮助毒品滥用人员解除病痛，提高临床治疗依存性，缩短治疗疗程，促进身心康复，重返社会生活。

主播

■赵雪松，毕业于吉林华桥外国语学院，年参军入伍，于年通过公务员考试入警，现任吉林省女子强制隔离戒毒所四大队民警。

大家好，我是本期主播赵雪松。今天跟大家分享的是甘肃省第一强制隔离戒毒所张学舟的《疑似顽固性高血压戒毒人员韩某的综合治疗案例》。

案例类型：戒毒医疗案例

供稿单位：甘肃省第一强制隔离戒毒所

供稿人：张学舟

戒毒人员韩某，男，58岁，汉族，已婚，初中文化程度。年12月因吸食海洛成瘾被强制隔离戒毒两年。韩某自年开始吸毒，吸毒史长达28年，此次为其第5次强制隔离戒毒。入所后，韩某被确诊为顽固性高血压症，且其消极抗拒治疗，主观认为其病情严重了，就会办理所外就医，经常因为小事和同病室戒毒人员发生口角，随被确定为重点人员。

（一）分析诊断病因

1.现病史：入所体检韩某自述患有高血压病史8年余，8年前在医院诊断为高血压。确诊后，韩某间断服用缬沙坦、吲达帕胺、卡托普利等药物，血压控制不稳定，血压波动在-/-mmHg范围，偶感头晕、心悸，且症状时轻时重，并伴有心前区不规则疼痛。年12月韩某转入甘肃省第一强制隔离戒毒所戒毒，入所血压/mmHg，心电图提示：广泛ST-T改变（Ⅱ、Ⅲ、avF，V3-V6T波低平），初步诊断为：1.高血压3级；2.心肌缺血，医院进行进一步治疗。

2.相关病史：家族史父亲患高血压病多年，已病逝。兄弟姐妹3人，2位姐姐均患有高血压病数年。

3.入院查体：T：36.8℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：/mmHg，神志清楚，言语流利。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏相对浊音界无扩大，心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图提示：广泛ST-T改变（Ⅱ、Ⅲ、avF，V3-V6ST段压低0.1-0.15mv）；B超提示：脂肪肝（中度）；生化提示：血清总胆固醇mmol/L,甘油三酯3.2mmol/L，血尿便常规、肝肾功能均大致正常。

4.诊断结果：（1）原发性高血压Ⅲ级很高危；（2）心肌缺血；（3）脂肪肝；（4）高血脂症（混合型）。

（二）研究制定戒治方案

韩某入所后，医院针对其症状建议患者住院治疗1个月，经降压、抗凝、降脂治疗（硝苯地平缓释片20mg2次/日、酒石酸美托洛尔25mg2次/日、卡托普利25mg2次/日、双氢克尿噻25mg1次/晨、阿司匹林肠溶片mg1次/晚、辛伐他丁10mg1次/晚、地奥心血康0.2g3次/日）后，血压较之前有所降低，但仍在-/-mmHg左右波动,且心电图心肌缺血，病情较为危险。

入院治疗后，韩某血压一直控制较差，且极不稳定，24小时动态血压监测提示：上9点、晚8点血压高峰最高，达/mmHg左右，心率-次，其余时间段血压维持在/mmHg左右，心律90-次，24小时动态心电图监测提示：广泛ST-T改变，提示下壁、高侧壁心肌缺血，且患者自诉头晕、心前区疼痛等临床症状明显，若不能尽快将血压控制在稳定的正常范围，后期很可能会出现高血压危象，甚至脑梗塞、心肌梗死等严重并发症，也必将给戒毒人员的生命造成威胁。

为此，医院针对患者病情进行会诊：一方面，患者年龄大，肥胖，有多年吸烟史、吸毒20年以上，高血压家族史，未进行系统降压治疗，多因素导致血压难控制，为顽固性高血压。另一方面，医院管教民警针对患者日常表现进行研判分析认为，韩某强戒毒5次，对戒毒场所的管理和相关政策法规较为熟悉，日常不服从管理，参加戒毒矫治态度消极，经常因为小事和同病室戒毒人员发生口角，尤其发现该患者有每次服药后均去洗手间方便的习惯，有吐出药物的嫌疑。

针对以上状况，医院决定将韩某作为重点人员，专门制定医疗诊治和教育矫治方案，加强其综合管控措施：

一是每日监测服药情况，服药后检查口腔及舌下，做到“送药到手、看药进口、咽下再走。”服药后半小时内监护室隔离观察；

二是管教民警积极开展谈话教育，从患者家庭情况、个人背景及与韩某交往密切的戒毒人员入手，彻底摸清各方面的情况。

三是原治疗方案暂时不予调整，加强日常饮食管控，减少钠盐和高脂肪食物的摄入，每日定时监测血压5次并记录，心电图隔日复查、不适随时复查。

（三）戒治方案的实施过程

1.加大服药监督力度。韩某每日服药均由护士药杯发药，由管教民警、医生监督其服药，服药后检查口腔及舌下，并与之交谈，确保服药到胃，服药后半小时内由管教民警在监护室对韩某进行隔离观察管理。

2.加大教育矫治力度。管教民警通过谈话教育，并通过与其交往密切的戒毒人员了解到，韩某家中82岁母亲因脑梗瘫痪在床，且身边无人照料，日常生活无法自理。韩某对戒毒场所的管理和政策法规较为熟悉，一直寄希望于所外就医，认为自己病情严重了，就会为其办理所外就医，所以日常服药后并没吞下，总是服药后将药吐了，即使服药到胃，也将通过扣嗓子的办法将药吐出来。为此，管教民警沟通韩某2位姐姐，妥善解决其高龄母亲无人照料事宜；医院党支部电话与其母亲沟通，采取远程会见的形式，对韩某进行了家庭帮教。

3.加强医疗诊治力度。医生每日定时监测血压5次并记录，三天后，患者血压逐渐稳定，维持在目标值-/90-mmHg左右，心率70-90次/分，24小时动态血压监测提示：血压高峰最高为晚6点左右，达/mmHg左右，心率84次，其余时间段血压维持在/90mmHg左右，心律80次左右，血压最低达/70mmHg。心电图提示：广泛ST-T改变，生化提示：血清总胆固醇mmol/L,甘油三酯1.8mmol/L。

4.加强医疗知识普及力度。韩某对高血压病和心肌缺血认知不够，认为每日服用药多，长期会有依赖性，且对身体造成伤害，日常医生结合治疗加强健康教育，尤其对场所高血压、糖尿病等慢性病的健康宣传，讲清高血压、冠心病对健康所引发的严重后果及药物的副作用，打消韩某因为服药所产生的顾虑。

（四）戒治效果

通过近3个月治疗和教育工作，韩某血压逐渐稳定，维持在目标值-/90-mmHg左右，心率70-90次/分，心电图提示：广泛ST-T改变（Ⅱ、Ⅲ、avF，V3-V6ST段低平），生化提示：血清总胆固醇mmol/L,甘油三酯1.8mmol/L，治疗效果明显趋好。

此后，韩某积极配合治疗，血压控制良好，达到预期目标值。韩某情绪也趋于稳定，从医院归队后同其他戒毒人员一起参加戒治活动，同时，家庭亲情帮教和耐心细致的劝导也增强了其戒毒治疗的信心和决心。

通过综合分析，韩某顽固性高血压的根源在于韩某担心高龄母亲无人照料，而采取消极抗拒治疗，认为其病情严重了，就会办理所外就医，经常因为小事和同病室戒毒学员发生口角的症结也在于此。这也提醒我们此类戒毒人员的管理不能片面的从治病的角度出发，同时也要考虑到日常管教和思想教育工作。

思考一：高血压病作为临床最为常见的慢性病，在戒毒场所尤为高发，在患病戒毒人员比例甚高，加之吸毒人员身体素质较差，文化程度普遍低，健康意识淡薄，吸毒后部分临床症状被掩盖，疾病往往存在隐蔽性和突发性，同时部分戒毒人员采取静脉注射方式吸毒，加剧了对心脑肾等靶器官的损害，往往高血压病就诊戒毒人员均伴有不同程度的并发症，这就加剧了所内因高血压导致脑溢血、脑梗塞、心肌梗塞等严重并发症所引起猝死的风险。目前，大多数戒毒场所医疗条件有限，在对突发性心脑血管疾病戒毒人员应急处置上还存在很大困难，这就要充分利用社会资源，医院的协作，如创建协作共建单位，加大对戒毒场所医务人员的培训，开设“绿色通道”。或利用信息化技术，开展互联网+医疗技术，医院开展远程医疗会诊等。

思考二：戒毒人员既往长期吸毒，均存在不同程度的心理、行为和人格等方面的问题，与社会正常人员相比，戒毒人员存在社会关系复杂，对疾病所造成的认知不足，往往采取消极治疗、抗拒治疗和逃避治疗，或有意捏造病情，伪病诈病，有意夸大病情和症状，以此逃避戒毒教育矫治的嫌疑，这就无形中加剧了戒毒场所医疗救治的工作难度。面对此类高危人群，尤其吸毒20年以上的戒毒人员，需要我们多角度、全方位、多层次地从家庭社会关系、吸毒成瘾史和既往病史中去挖掘，从管理教育、戒毒矫治、医疗救助、社会家庭帮教等方面去协调，细致入微、抽丝剥茧的去解决此类医疗问题。

近年来，随着病残戒毒人员占比逐渐加大，心脑血管疾病中顽固性高血压患病人员占患病戒毒人员的比例极高，这部分人员往往年龄偏大，合并症复杂，常伴发多种基础性疾病，极易引发脑溢血、脑梗塞及心肌梗塞等并发症引起的猝死，是影响场所安全稳定的最大隐患。该案例从医疗救治，管理教育、家庭帮教、心理干预等多方面综合施策，联合发力，施治方法多样，提供医学观察数据详实，为解决戒毒场所顽固性高血压患者的医疗安全隐患提供了有效地路径，有一定的示范引领作用。

本文选自于司法行政法律服务案例库案例

案例号：GSJDYL

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