长时程动态心电图临床应用进展

动态心电图仪又称Holter监护仪，是随身佩带的小型记录器连续24小时以上记录受检者在日常活动过程中的心电信息，通过主机回放、分析、诊断，并打印出心电图波形及诊断报告。

长时程动态心电图：是指应用现代科学技术研制成功的能够长时程72小时以上进行心电信息监测的动态心电图。

年美国Dr.Norman.J.Holter发明，60年代初开始临床应用，常规心电图一般仅记录数分钟的心电信号，动态心电图具有可以在日常活动中连续记录24小时（或更长时间）的心电信号的特点，因而对一过性心电异常有很高的检出率，随着现代科学技术发展，动态心电图已成为临床上重要的心电检测技术。

1、动态心电图应用的临床意义与适应症

临床意义：动态心电图的特点是可以长时间记录受检者在日常活动过程中的心电信号，克服了常规心电图机一般仅记录数分钟心电信号的不足，对一过性心电异常的检出率更高，对需要进行长时间连续检测心电变化的心血管病临床、心血管病流行病学、运动医学、航空航天和航海医学等均有帮助。

1.1主要适应症

1.1.1心律失常

对各种心律失常的检出和诊断均有帮助。特别对临床怀疑有心脏病，合并心律失常者更有诊断意义。可检测到具有生命危险的心律失常心电图，如室性心动过速、心室纤颤、心搏停顿及严重房室传导阻滞等；

1.1.2怀疑与心律失常有关的一过性症状如晕厥、胸闷、胸痛等的鉴别诊断；

1.1.3抗心律失常治疗的评价

对治疗前后在相同条件下的心律失常作出定性和定量诊断、用以评价药物疗效、毒性反应；

1.1.4心脏起搏器的安装与检测

提供是否需要安装心脏起搏器的心电图依据，并有助于对心脏起搏器类型的选择；对已安装心脏起搏器的病人定期随访和对起搏器的功能进行检测，以指导起搏器的合理应用；

1.1.5特殊工作人员的选定

对航空、航天、潜水、重负荷等特殊环境的工作人员应用动态心电图机检查，可以更全面的对人体健康素质进行评定；

2、一般适应症

2.1心肌缺血的检测

典型和不典型心绞痛，如劳力型心绞痛、自发型心绞痛、变异型心绞痛、无症状心肌缺血等，了解其发生的时间与日常活动的关系；

（注：动态心电图对心肌缺血的诊断密切符合临床及其它检测方法）

2.2对缺血性心脏病治疗措施的评价

如药物治疗、冠状动脉旁路手术、经皮冠脉腔内成型术等；

2.3急性心肌梗死康复期指导

可用于急性心肌梗死后康复期，观察有无心律失常及缺血型ST--T改变。

3、动态心电图进展

记录器：数字化、无压缩、全信息、多导联，频响、采样率：Hz、有利于对起搏心电图和起搏器工作状态的分析、共模抑制比：≥dB、A/D精度：18位、采集到准确不是真的的心电波形；体积微型化、记录器有液晶显示，可以实时显示心电图的波形，一节7号电池可工作48小时、72小时、及长达7天的心电图记录，整机防水，长时程动态心电图记录技术。

4、动态心电图临床应用进展

4.1动态心电图+动态血压同时记录；

4.2动态心电图和遥测监护互联；

4.3置入式循环心电记录仪(超过14月)，诊断无法解释的晕厥的新的金标准；

4.4其它无创心电信息检测：

心率变异HRV：时域方法，频域方法，浑沌分析。长程24小时，短程5分钟　；

QT离散度：长时间动态记录十二通道12导联Holter心电图，分析、计算QT离散度；

4.5Holter分析算法的最新动态

（1）T波电交替T-WaveAlternans

（2）心率震荡HeartRateTurbulence

（3）“睡眠呼吸暂停”危险分析

（4）动态心电图长时间分析技术

（5）直方图、散点图

（6）心电向量、心室晚电位等分析

5、长时程动态心电图临床应用进展

目前动态心电技术的主要发展方向是向多天，长时程方向发展，长时程动态心电图：分为片段式长时间动态心电图和全息式动态心电图，可以大幅提高对—过性心房纤颤及其它恶性心律失常病人的捕获率。以下实验可以说明长时间动态心电图的临床意义。（下图为与金标准植入设备比较的示意图）

6、植入式循环记录仪

植入式循环心电记录仪(超过14月)，诊断无法解释的晕厥的新的金标准，,一些引起晕厥的原因是潜在的致死因素，心源性晕厥患者心脏性猝死风险增加，心源性晕厥6个月的死亡率超过10％,心源性晕厥死亡的危险性是其他晕厥的2倍。

医院郭继鸿报告已植人50台植人式Hoher(包括第四代)，随访期患者几乎都有晕厥的再发作，其中心源性晕厥的患者随后都能得到及时的诊断与治疗。

XPECT项目针对第四代植入式Holter检测和评估房颤新功能进行了研究，该研究例阵发性房颤患者，分别用普通的Holter检测2d，并与植入式Holter的结果做比较。结果表明，植入式Holter检出房颤的敏感性为96.1％，特异性97.4％，检出房颤负荷的总有效率为98.5％，与普通Holter检查结果的相关性高达r=0.。

7、对植入人体的起搏器和可植入式心脏转复除颤器(ICD)进行远程监测

随着器械植入适应证的拓展和植入量的增加，如起搏器及ICD，都相对比较复杂，需要在植人后进行长期监测和调控。传统上，医院或临床中心方能进行器械的功能检查。当发生紧急事件时，这一机制就不能发挥作用。对于行动不利的患者，则更为不便。器械植入术后的管理问题日趋复杂并日显重要。目前国内普遍存在重植入、轻随访的现象，植入器械术后管理问题长期得不到足够重视，由此导致很多接受器械治疗的患者未能进行随访或随访不规范，从而使患者不能从器械治疗中获得最大受益，也不利于及时发现和处理器械故障和并发症。因此需要应用无线技术与植入的器械进行信息交流。

德国(BiotronicGrabCo．)在年开始建立欧洲起搏器和ICD的家庭监测系统。这种远程监测系统已明显显示出其可行性及技术可靠性，并于年建立了国际互联网络(因特网)平台，年通过网络能够在线获取心电图，到年9月为止，例患者正在通过网络接受监测，接受远程监测的植入装置中，ICD占52％，起搏器占30％，而心脏再同步治疗装置占18％。

年11月，美国明尼阿波利斯的美敦力公司(MedtronicInc)研发的CareLink网络系统通过了欧盟的CE标志强制认证。截止到年11月，在欧洲大约例患者正在接受该系统的随访，其中意大利有例(90％为ICD)。

8、心血管健康远程监护信息平台

实现心脑血管患者长期、动态、实时、远程、移动监测，大量的医疗监护的工作实施无线化的应用，可以大幅度地体现高度的共享，和降低公众的医疗成本。

通过物联网技术可以给百姓提供远程医疗和自助医疗，通过物联网的应用，使医疗模式有一个根本性的改变，医院的病和它的信息可以提前通过物联网进行采集，病人可以进行自我医疗服务，通过远程医疗可以使疑难病症通过远程医疗技术得到好的治疗。

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