24小时连续工作的ldquo侦探r

动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测人体24h的心电图变化。它可以利用回放系统经电子计算机处理作快速阅读和分析，不仅可以分别显示监测期内心搏总数、最快心率、最慢心率及平均心率等。其结果可用不同方式显示，为临床提供有用的资料，从而弥补了常规心电图只能做短暂静态记录的不足。

一、动态心电图的适应症

与普通心电图相比较，动态心电图具有可持续性，它可以及时反映患者的情况。一般而言，以下七类情况可采用动态心电图：

1、监测正常人群的心脏相关情况，例如，心律、心率及传导情况；

2、评估心脏供血状态，判断有无心肌缺血；

3、排查不明原因的头晕、黑朦、昏厥等症状是否属于心源性；

4、对各种器质性心脏病病人心律失常严重程度及风险性进行评估。

5、诊断病窦综合征及决定是否安装起搏器；

6、心脏起搏器安装后的随访及监测起搏器引起的心律失常；

7、抗心律失常治疗的疗效观察。

二、动态心电图在冠心病中临床应用价值

临床上，相当一部分动态心电图的检查是针对冠心病患者的。患者可以把其背在身上照常生活与工作。它对冠心病的诊断作用主要有以下几个方面：

（1）对于原因不明的心悸和头晕的病人，通过连续的心电记录，可以判定症状与心率快慢、心律失常和传导阻滞是否有关。

（2）某些心绞痛和心律失常发作突发突止，动态心电图可进行连续监测，以判断有无心绞痛和/或心肌缺血的心电图改变及心律失常的频率、类型与活动有何关系，是否有致命性心律失常等，通过对心电图的分析可以指导医生的正确治疗。

（3）对使用一些特殊药物治疗的前后，进行监测对比以客观地评价药物的治疗效果。

（4）对无症状的缺血性心脏病病人，可以通过动态心电图观察，辅助诊断。动态心电图诊断心肌缺血至少达到下列条件：①ST段水平或下斜性压低≥1mm(0.1mV)，逐渐出现并消失；②持续时间最少1min；③每次短暂缺血发作的间隔时间至少为1min（指南推荐的发作间隔时间为5min），在此期间ST段回到基线。但健康人ST段降低达到上述指标者约2%。

任何一种辅助诊断工具都不可避免有一定的局限性，动态心电图对心肌缺血的监测和诊断就存在一定的局限性。除心肌缺血外，其他许多原因也可引起ST段的改变。例如，过度通气、高血压、左室肥厚、预激综合征、交感神经系统异常、抗心律失常药物及电解质异常等。因此动态心电图监测心肌缺血时必须预先排除这些情况的影响

三、佩戴心电图时要注意哪些事项？

动态心电图记录的是常规12导联心电图，它通过贴在病人前胸的5个电极，将受检者24小时静息、活动以及立位、卧位、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪存储的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。

1、动静结合，适当活动

有些患者佩戴了动态心电图后，总是担心过多活动会导致记录结果不准确，拒绝进行适当的活动。事实上，这些患者要做一些运动，例如，慢步、上楼及下楼等，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。

2、皮肤不能过于潮湿，宜干燥

动态心电图的精确测量结果需要电极和患者皮肤紧密接触。电极贴在患者前胸皮肤上，经导线与记录仪相连接。如果患者的皮肤过于潮湿，导致电极和皮肤不能良好的接触，记录的心电图监测结果不准确，在临床上没有参考价值。因此，检查日患者应该避免出汗，保持皮肤干燥。

3、养成随时记录习惯

随时记录动态心电图结果，可以综合分析心电图变化，辅助诊断患者疾病。将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可以找出此时间的心电图看看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。

总之，无论是用于常规查体、疾病诊疗、术前检查、术中监测，还是术后复查，心电图都是必不可少的一部分。但具体是做动态还是普通心电图，患者应遵从医师的嘱咐，做对应的检查，这样才能及时发现异常，及时治疗。