心电战士心电图心房起搏心律,加速性交界性

临床资料，女性，87岁，间断性喘憋，心悸1天入院。既往心房颤动病史10年，高血压病史15年。心脏超声，左心增大，二尖瓣中度反流，三尖瓣中度反流，主动脉瓣轻度反流。临床诊断，高血压病3级（很高危），永久型心脏起搏器植入术后。

动态心电图分析，图1~图4取自患者的动态心电图，图1起搏脉冲规律出现，节律匀齐，脉冲频率60bpm，R~R间期匀齐，心室率61bpm。

脉冲与R波之间的距离约为0.04~0.06s，脉冲与R波无关系。QRS波时限0.08s，加速性交界性心律。

ST:Ⅱ，Ⅲ，avF，V3~V6压低0.05~0.75mv。

图2逐渐显露出心房起搏心律，交界性心律，干扰性房室脱节。

图3起搏脉冲跟随的是P’-QRS-T波群，起搏频率60bpm，PR（APR）间期0.20s，第4个心搏心房早搏伴右束支阻滞型心室内差异传导，并重整心房起搏周期。

图4活动时，心房起搏频率86bpm，出现完全性右束支阻滞。

动态心电图诊断，心房起搏心律（AAIR方式），房性早搏，3相完全性右束支阻滞，加速性交界性心律，不完全性干扰性房室脱节。

讨论，图1的心电图特点，心房起搏心律，频率60bpm，交界性节律的频率61bpm，心房起搏的P’波重叠于R之中，但在S波上仍能看到部分起搏的P’波，形成干扰性房室脱节。

从图2中可以看出，心房起搏的P’波逐渐从R波中分离出来，仍是干扰性房室脱节。

图3当P’R间期0.20s时，起搏的激动下传夺获心室，交界性节律点被抑制。

患者起搏频率60bpm（下限频率），随着运动量的增加，心房起搏频率上升至86bpm，本例是DDDR，尚未到达上限频率（bpm）。

患者植入的是DDDR型起搏器，所看到的工作方式是AAIR。

从图3中的房性早搏和图4中可以看出，心动周期缩短或心率升至86bpm时，即出现了3相完全性右束支阻滞。

就本例而言，这种3相右束支阻滞是病理现象。

根据卢喜烈老师的文章整理。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇