打通高速救心路,让急性心梗患者重生

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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抢救急性心肌梗死患者要的就是快，以及各科室间的协作。九院黄浦分院作为区域医疗中心，目前已实现急诊与重症医学科一体化管理，开辟了急诊科（重症医学科）、介入导管室、CCU无缝连接的生命绿色通道，规范了急危重症患者抢救流程，大大提升了急诊救治能力。近期，在医务科的统筹协调下，急诊科（重症医学科）与心血管内科等科室通力协作成功抢救两例急性冠脉综合征患者。

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案例一

患者：男性，31岁，突发腹痛3小时来院急诊就诊。

急诊立即予以急腹症排查以及血常规、各项生化检查后，患者突发晕厥伴有冷汗，立即转入急诊重症抢救室，心电监护提示：“快速室颤”，时间就是生命，立即予以电除颤后转为“窦性心律”，此时心电图提示“V1-V6导联ST段抬高”考虑“急性前壁心肌梗死”。

第一时间联系心内科进行会诊，结合心肌酶：超敏肌钙蛋白I轻度升高，考虑为“STEMI”，立即启动胸痛救治绿色通道，迅速将患者转运至导管室行冠脉造影检查。连接生命监测仪、消毒、穿刺、置管后，心内科冠脉介入团队开始行冠脉造影，结果证实为“冠脉的左冠前降支近段完全闭塞病变”。

术中可见前降支近段为斑块破裂致急性血栓形成，完全阻塞向前血流。迅速开通前降支罪犯血管，予以对应处理后血栓明显减少，管腔残余狭窄小于50%，前向血流恢复TIMI3级，静滴“欣维宁”下台转入CCU病房继续救治。

开通前，血管闭塞

开通后，少量血栓

患者胸痛明显缓解，心监生命体征平稳，但心监可见频发“短阵室速”，考虑为“再灌注心律失常”，予以适当补钾、营养心肌、抗心律失常等对症治疗及预防心梗后急性心衰救治。

术后频发短阵室速

患者经过一周的系统治疗后，复查造影提示前降支完全血栓化解消散，残余狭窄＜40%，血流正常；心超提示：急性心梗后，各房室大小正常范围，未见明显节段性室壁运动异常；不用行支架治疗。患者预后良好，现已出院。

出院前复查造影，血栓化解消散

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案例二

患者：男性，59岁，近半年活动后胸闷、胸痛发作，休息后缓解，未重视；突发胸闷、气促3小时来院急诊就诊。

急诊予以检查后显示，急诊心肌酶谱正常，心电图可见V1-4ST抬高，考虑前降支病变。

立即联络心内科行冠脉造影检查，造影显示冠脉多支严重病变，右冠弥漫性病变多处狭窄、前降支中段闭塞、回旋支大的OM分支慢性完全闭塞，可见同侧侧支循环供应远端血流。

冠脉慢性完全闭塞性病变（CTO）曾经是冠脉介入治疗的禁区，随着技术及器械的发展，越来越多的CTO病变逐渐被征服，但是CTO病变开通难度大、并发症多，仍被视为冠脉介入治疗的最难点。冠脉介入团队讨论后，决定根据心电图情况，在微导管支撑下先行开通前降支罪犯血管。同时，为了让患者有更好的生活质量，团队决定向CTO发起挑战。

在微导管支持下通过闭塞段

球囊扩张后植入支架，成功开通血管

在心血管内科冠脉介入团队的完美配合下，成功开通本院首例CTO病例，该患者预后良好，现已出院。此次手术的成功标志着我院介入治疗迈上了一个新台阶。

急危重患者的成功抢救充分展示了我院多学科协作综合救治的优势，彰显了我院在心脏介入治疗技术的实力。我院心血管内科已正式独立开展冠状动脉造影36例，今后将进一步加强区域医疗中心建设，为区域内百姓的生命健康保驾护航。

文/蒋金全陈奕纬徐宗雨

原标题：《打通高速“救心路”，让急性心梗患者重生》

　　　　

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