这些少见的心电图异常波,你听说过吗

临床上我们有时候会碰到一些比较少见的心电图波形改变，比如Epsilon波、Wolff波等等。因为接触较少，所以在做心电图诊断时就有些不那么笃定了。今天我们就来盘点一下那些相对比较少见的心电图异常波。

作者：王加伟

单位：医院

J波（Osborn波）

1．定义

心电图J点从基线明显偏移后，形成一定幅度，持续一定时间，呈圆顶状或驼峰形态，分为一般性J波和特发性J波。

图1V2-V6导联出现巨大J波，V3导联J波振幅高达1.3mV，J波时限0.16s

图2患者有特发性室颤史；各导联J波明显，长心动周期后J波更明显，且诱发多形性室速

2．心电图特征

?起始于R波降支部分，成尖峰-圆顶状；

?形态呈多样化，不同的机制可产生不同J波形态；

?呈频率依赖性，心率慢时，J波明显，心率快时，J波可以消失；

?幅度变异较大；

?常见于II、V3-V6导联；

?V1、aVR导联J波多为负向，其余导联多呈正向波。

3．产生机制

一般性J波可由低温、高钙血症、神经系统病变引起，不管一般性和特发性J波，其产生机制仍不明确。目前认为，J波是心室提前发生的复极波。

4．临床意义

高血钙与神经系统疾病引起的J波，一般不伴有快速性心律失常，但特发性J波几乎都伴发有致命性快速性室性心律失常，主要是多形性室性心动过速及心室颤动。

推荐文章：心电图老也搞不清的那些波啊——J波（Osborn波）

Epsilon波

1．定义

在致心律失常性右心室发育不良患者的心电图上发现的、位于QRS波群之后的一个小波，振幅很低，持续几十毫秒，是由于部分右心室心肌细胞除极较晚而形成。

图3患者有弥漫性致心律失常性右心室发育不良，记录的心电图QRS波时限达ms，并有多个电位形成Epsilon波

2．心电图特征

?Epsilon波在V1和V2导联QRS波末最清楚，也可出现在V3-V4导联；

?是紧跟QRS波的一种低幅的棘波或振荡波，约30%的致心律失常性右心室发育不良患者中可见；

?可能同时合并不完全性或完全性右束支阻滞，由右心室部分心肌传导阻滞造成。

3．产生机制

右心室游离壁延迟除极产生。

4．临床意义

Epsilon波是致心律失常性右心室发育不良的心电图较为特异的指标之一

推荐文章：心电图老也搞不清的那些波啊——Epsilon波

Wolff波

1．定义

当室速的心室起源点位于左房室沟靠侧壁部位的心外膜下心肌时，室速激动发出后在心室的除极速度较慢，而形成QRS波起始部的一个速率缓慢而有顿挫的波。

图4*为Wolff波

2．心电图特征

典型特征呈左室侧壁旁路参与的逆向型房室折返型心动过速时的改变特征。其QRS波群起始部分有明显钝挫而呈类δ波；同一心电图中常在V1导联可见到房室分离现象。

3．产生机制

室速的心室起源点位于左室侧壁房室沟的心外膜下时，激动发出后在心室的传导方向与左侧壁旁路参与的逆向型房室折返性心动过速时心室肌激动的方向完全相同，但心室的激动未经房室结逆传心房，使心房和房室结均未参与心动过速的发作。

4．临床意义

临床主要用于宽QRS波心动过速的鉴别诊断，特别注意预激波与Wolff波的鉴别，因为有预激波宽QRS波心动过速为折返性室上性心动过速，而有Wolff波的宽QRS波心动过速为室性心动过速，对指导射频消融的位置更具有特殊意义。

Lambda波（λ波）

1．定义

QRS上升支的终末部及降支均有切迹，并与下斜型的ST段抬高及倒置的T波组合在一起，十分类似希腊字母λ形态，属于独立的识别猝死高危患者的心电图标志。

图5II、III、aVF、V6导联出现Lambda波

2．心电图特征

?下壁导联ST段下斜型抬高；

?形态特别的QRS-ST复合波，即QRS上升支的终末部及降支均有切迹，与下斜型的ST段抬高及倒置的T波组合在一起，类似希腊字母λ形态；

?左胸导联存在镜像性改变，表现为ST段水平型压低，服用硝酸甘油对上述心电图改变无影响；

?可出现恶性室性心律失常；

?上述心电图特征性改变仅出现在下壁导联，而右胸导联无Brugada综合征的心电图表现。

3．产生机制

形成可能与SCNSA基因突变有关。

4．临床意义

常见于年轻男性患者，有晕厥史或猝死家族史。猝死常突然发生在夜间，死于原发性心电疾病；各种相关检查证实不伴有器质性心脏病。

推荐文章：心电图老也搞不清的那些波啊——Lambda波（λ波）

Brugada波

1．定义

类似右束支阻滞伴持续性右胸导联ST段抬高的心电图特征，称为Brugada波；Brugada波患者伴发室速、室颤或猝死，称为Brugada综合征。

图6男性，19岁，查体时发现心电图异常，V1-V3导联出现Brugada波，以V2导联最典型

图7静脉用普罗帕酮后显示典型的Brugada波，诱发室性期前收缩，触发室颤

2．心电图特征

典型的Brugada波心电图异常可表现为V1-V2导联ST段抬高，T波倒置，伴有或不伴有类似右束支传导阻滞图形，分为下斜型、马鞍形和混合型；常伴有室速、室颤。

3．产生机制

Brugada综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，其电生理机制是动作电位2相折返引起的触发活动。

4．临床意义

Brugada波患者本身一般不需治疗，而Brugada综合征患者因易发生室速、室颤或猝死，需要治疗，药物常无效，可考虑安装ICD。

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Niagara波

1．定义

学者Hurst将出现在脑血管意外患者、形态特异的一种巨大倒置的T波，命名为Niagara瀑布样T波。

图8Niagara波：巨大倒置T、U波电交替，心室颤动

2．心电图特征

?巨大T波倒置：倒置T波振幅多1.0mV，常出现在胸导联；

?在aVR、V1、III等导联可能存在宽而直立的T波；

?Niagara瀑布样T波的演变迅速，可持续数日后，自行消失；

?T波宽大畸形；

?不伴有ST段的移位，不出现病理性Q波；

?QTc间期延长；

?U波幅度常0.15mV；

?常伴有快速性室性心律失常。

3．产生机制

可能与交感神经的过度兴奋有关。

4．临床意义

各种颅脑病变，包括脑血管意外、脑肿瘤、脑损伤等，心电图均可能出现Niagara瀑布样T波；也见于交感神经过度兴奋的其他疾病，如各种急腹症、神经外科手术后等。

推荐文章：巨大倒置T波图解及临床意义

参考资料：

[1]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学(第14版)[M].人民卫生出版社,.

[2]黄宛.黄宛临床心电图学[M].人民卫生出版社,.

[3]郭继鸿,胡大一.中国心律学[M].人民卫生出版社,.

[4]卢喜烈.特殊心电现象解读[M].人民军医出版社,.

[5]方丕华,杨跃进.阜外心电图图谱(第1版)[M].北京:人民卫生出版社..

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