心电图显示ST段下斜型压低,你是这样诊断

62岁男性，既往有胰岛素依赖性糖尿病、血脂异常、高血压等冠心病危险因素，行负荷试验评估劳力性气促。运动持续了6分38秒后，患者因乏力停止，这时测血压/mmHg。试验期间未诉胸痛，心电图也未见动态改变。休息2分钟后，心电图（A图）较前有改变。B图是运动前的基线心电图。

图A

图B

问题：患者试验后的心电图提示什么？诊断是什么？

图A

图B

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诊断结果

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图A：窦性心律，ST段下斜型压低。

图B：正常心电图

详细解析

图A是运动试验后休息时的心电图，心率88次/分，心律齐，P波（*）、QRS波顺序出现，PR间期恒定（0.16秒）。P波在I、II、avF和V4-6导联直立，avR导联倒置，P波形态正常，这是一份窦性心律心电图。

QRS时限正常（0.08秒），V1-V6导联R波上升良好，QRS形态正常。电轴正常，0到+90度之间（QRS波在I和aVF导联直立），QT/QTc间期正常（/ms）。II、III、aVF和V3-V6导联J点和ST段明显下移（基线以下最大0.2mV）。ST段呈下斜型压低，这种类型的ST段压低对心肌缺血预测意义最强，常见原因为冠脉阻塞性病变。

图B是运动前的基线心电图。P波（*）、PR间期、QRS波、QT间期和T波与图A相同都是正常的，但是并没有J点和ST段的压低，本图的ST段处于基线水平，呈正常的凹面向上形态。虽然运动试验时心电图ST段压低，结果为阳性，提示存在心肌缺血，但患者无缺血症状，仅出现血压明显升高。ST段改变常常出现在运动后休息时。这可能是由于恢复过程中仍然有一定程度的心率、血压、心肌收缩力的上升。另外，患者活动后躺在床上，导致静脉回流或前负荷增加，这是导致心肌需氧增加的另一个因素。

运动试验应当在怀疑冠心病的前提下进行评价，既往有糖尿病、血脂异常、高血压及劳力性呼吸困难提示该患者试验前冠心病可能性大，假阳性的概率就很低了。尽管患者并没有心绞痛症状，进一步的药物治疗是必要的。糖尿病患者经常发生无症状性缺血，即无心绞痛症状，但存在其他伴随症状，如：乏力、出汗、恶心、气短或劳力性呼吸困难。

治疗上应当控制运动诱发的高血压以及纠正危险因素。药物包括阿司匹林、ACEI、他汀类、β受体阻滞剂，鉴于患者有劳力性呼吸困难的缺血证据，还可应用长效硝酸酯类药物。患者有血压明显升高，可导致心内膜血流及氧供减少，也可以出现ST段压低，所以还不能确定是否存在严重的冠心病。另外运动并没有诱发气短症状，应当重复运动试验，同时行心脏彩超明确有无ST段改变相对应的室壁运动异常。在某些情况下，诊断性冠脉造影将有助于明确冠脉解剖结构病变。如果病变严重，就有必要通过介入或外科手术进行血运重建。

译文整理

高阳医生

此文为读心有术经典内容回顾

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